En réponse à: Gamma GT posté par Yves le 07 Novembre 2000

Yves,
Nous vous fournissons l'ensembles des causes, extrait de la fiche sur les "ictères cholestatiques" (rubrique "gastro-entérologie"):
a) Cholestases intra-hépatique: compression ou atteinte des voies biliairesintra-hépatique

* Les tumeurs primitives ou secondaires du foie sont les principales affections responsables d'ictère répondant à ce mécanisme.

* L'échinococcose alvéolaire, les granulomatoses hépatiques mais aussi les surcharges massives telles que l'amylose, les stéatoses importantes et les localisations hépatiques des hémopathies malignes peuvent donner des cholestases. L'alimentation parentérale est une cause classique de cholestase.

* La cirrhose biliaire primitive est aujourd'hui reconnue avant la phase ictérique. Les critères diagnostiques sont chez la femme d'âge mûr une hépatomégalie, un prurit évoluant longtemps avant l'ictère, l'élévation des immunoglobulines M, la présence d'anticorps antimitochondrie, et surtout les anomalies histologiques.

* La cholangite sclérosante est une affection inflammatoire des voies biliaires intra-hépatique et extra-hépatique. Son diagnostic nécessite la cholangio-pancréatoscopie retrograde endoscopique. La forme primitive s'associe souvent à une rectocolite hemorragique. La forme observée au cours du SIDA devient la plus fréquente. Le tableau est celui d'une angiocholite à rechute, seulement tardivement ictérique.

b) Cholestases extra-hépatique

Ce sont ces affections qui posent la question d'un drainage biliaire. 2 grandes causes sont à envisager, à côté d'étiologies plus rares:

* La lithiase cholédocienne se manifeste par le tableau d'angiocholite le plus souvent complet. Chez le sujet sain, le traitement est chirurgical sans examen invasif préalable. Chez le sujet fragile ou cholécystectomisé, ou en cas de doute diagnostique, l'indication de cholangio-pancréatoscopie retrograde endoscopique est formelle avec sphinctérotomie oddienne, extraction des calculs et ± drainage naso-biliaire.

* Le cancer de la tête du pancréas est la grande cause d'ictère nu du sujet âgé avec une grosse vésicule à la palpation. Il faut savoir que l'intérêt du CA19-9 est nul en cas d'ictère, car il est déjà augmenté du fait de la cholestase. La chirurgie n'est indiquée que dans les formes non-métastasées. Sinon, le traitement est purement palliatif, en soulignant l'intérêt d'une endoprothèse.

* Les autres causes sont nombreuses et doivent être divisées en causes bénignes et malignes:

- La sténose cicatricielle après blessure per-chirurgicale de la voies biliaires principale indique un cholangio-pancréatoscopie retrograde endoscopique qui précisera les possibilités thérapeutiques: dilatation, résection, anastomose bilio-digestive
- Dans la pancréatite chronique, l'ictère est sous la responsabilité d'un cancer pancréatique
- Certains parasites, tels que l'ascaris, un kyste hydatique ou une douve
- L'ampullome vatérien se présente par un tableau d'angiocholite et est facilement diagnostiqué sur la fibroscopie. Les traitements sont la résection locale possible per endoscopie, une dérivation pancréato-céphalique (DPC) ou une simple sphinctérotomie chez le sujet fragile.
- Le calculo-cancer est de présentation identique que le cancer du pancréas céphalique et d'évolution encore plus rapide
- La compression par des ganglions envahis est fréquent en cas d'hémopathie

Très cordialement

EQUIPE MEDICALE MEDINFOS