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Cardiologie
ANEVRYSME
DE L’AORTE ABDOMINALE
Définition,Interêt
et Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic positif
Diagnostic différentiel et formes graves
(rupture d'anévrysme)
Forme clinique, Evolution, Pronostic
Traitement et Conclusion
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL d'une masse abdominale battante
Ce peut être la transmission
par un viscère des battements de l'aorte vue surtout chez l'obèse,
une aorte déroulée comme elle peut être observée
chez le vieillard, ou au contraire chez le sujet maigre
la perception d'une aorte normale
FORMES
GRAVES: les ruptures d'anévrysme
Elle se fait le plus souvent
dans le rétropéritoine, plus rarement dans un organe de
voisinage
1) La rupture rétropéritonéale,
tableau le plus fréquent et le plus grave
La douleur abdominale est
intense à irradiation postérieure avec choc hémorragique.
L'examen rapporte une défense et la perception d'une masse battante
non-expansive: il s'agit de l'hématome rétropéritonéal
sous tension. La douleur peut ne pas s'accompagner de choc, du fait d'une
rupture limitée péri-aortique ou dans un corps vertébral,
égarant parfois le diagnostic.
Devant ce tableau, l'abdomen
sans préparation (ASP) de profil et l'échographie constituent
encore les 2 examens à pratiquer. Le transfert du patient se fait
en véhicule spécialisé avec réanimation intensive
directement vers la salle d'opération qui aura été
préparée. Il n'y a pas de place pour un bilan de la maladie
athéromateuse.
2) La rupture dans le duodénum
ou dans la veine cave inférieure
La rupture dans le duodénum
est une éventualité rare. L'installation est souvent insidieuse
faisant errer le diagnostic. Une hémorragie digestive basse
très abondante et des épisodes septicémiques à
hémocultures positives associés à la palpation d'un
anévrysme même de petite taille, surtout s'il est sensible
doivent faire envisager le diagnostic.
Devant ce tableau, l'examen le plus sensible est la fibroscopie
digestive haute qui retrouve un ulcère de la face postérieure
du 3°duodénum
La rupture dans la veine cave inférieure entraîne
une fistule artério-veineux avec évolution vers l'insuffisance
cardiaque aiguë. La douleur et l'altération de l’état
général sont les signes d'appel. L'examen retrouve les
signes d'anévrysme mais s'y associe un thrill et un souffle
systolo-diastolique. Il est possible d'observer des oedemes des membres
inférieurs ou une embolie pulmonaire: le diagnostic est alors très
difficile.
Dans toutes
ces formes, le diagnostic précis en particulier de l'extension
anévrysmale n'est fait qu'en peropératoire.
3) Les accidents thromboemboliques
Ils sont rares en comparaison
de la fréquente thrombose intraluminale. Ce peut être:
- une ischémie
aiguë d'un membre inférieur (MI). Son bilan retrouve
alors l'anévrysme de l'aorte abdominale.
- une thrombose complète
de l'anévrysme se révélant par un syndrome de
Leriche (ischémie bilatérale des membres inférieurs
avec impuissance). Une circulation collatérale peut diminuer la
gravité du tableau.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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