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Cardiologie
CONDUITE A TENIR DEVANT LA PRESENCE
D’OEDEME
Définition,
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Etiologique
Traitement
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Les éléments
du diagnostic
a) antécédents
et anamnèse
Les antécédents
allergique ou phlébitique (cause locale) sont à rechercher,
de même que les antécédents de protéinurie,
cardiopathie ou d'hépatopathie (cause générale).
Le mode de constitution
des oedèmes est aussi essentiel:
- les oedèmes
de l'insuffisance veineuse se manifestent en position debout, surtout
lors de la marche, sont aggravés par la chaleur, et disparaissent
avec la surélévation du membre
- les oedèmes
d'origine rénale sont isolés et se constituent de façon
rapide
- l'association avec
une dyspnée d'effort oriente vers une insuffisance cardiaque
- l'augmentation
du périmètre abdominal vers une cirrhose décompensée.
b) Topographie
et aspects
En cas d'oedèmes
localisés, il faut rechercher une cause locale sous la forme d'une
lésion cutanée évocatrice: piqûre, plaie
même minime, érythème, phlyctènes, hyperpigmentation.
De même, une augmentation de la chaleur locale, une douleur,
des adénopathies orientent aussi vers une cause locale.
Les oedèmes
généralisés doivent faire rechercher un épanchement
des séreuses: ascite de la cirrhose, épanchement pleurale
de l'insuffisance cardiaque.
2) Typiques
a) Signes fonctionnels
Le plus souvent,
le patient se plaint d'une augmentation de volume des membres inférieurs
motivant la consultation. Ailleurs, c'est une découverte d'examen
systématique ou orienté.
b) Signes généraux
Une prise de poids
de plusieurs kilos accompagne les oedèmes généralisés.
Celle-ci peut précéder l'apparition des oedèmes.
b) Signes physiques
Classiquement, l'oedème
est blanc, mou, indolore et prend le godet (dépression durable
lors de la pression). La mesure de la circonférence d'un
membre par rapport à l'autre permet aussi de le retrouver dans
les cas difficiles.
Il existe des équivalents
chez le malade alité: oedème des lombes et marques
durables des draps au niveau des zones déclives.
3) Atypiques
Parfois, le patient
fait une description précise des oedèmes sans que ceux-ci
soient retrouvés à l'examen.
4) Rares et compliquées
Une hypertension
artérielle témoigne de l'inflation volémique.
La manifestation la plus grave des oedèmes est l'oedème
viscéral, pulmonaire ou cérébroméningé.
5) Biologie
Les signes d'hémodilution
(baisse de l'hématocrite et de la protidémie) sont inconstants
et d'interprétation difficile. La natrémie est normale.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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