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Cardiologie
HYPERTENSION
ARTERIELLE ESSENTIELLE DE L’ADULTE
Définition,
Epidémiologie
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic de Gravité et Evolution
Traitement et Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
Les circonstances de découverte
sont le plus souvent un examen systématique, plus rarement
lors de manifestations neuro-sensorielles, encore plus rarement
lors d'une complication.
L'âge du patient est
compris entre 40 et 60 ans, mais des facteurs environnementaux peuvent
avancer l'âge de survenue; le surpoids est le principal de ces facteurs.
Les conditions de mesure sont essentielles:
- brassard adapté au bras (doit couvrir les 2/3 de la longueur
et de la largeur du bras): en effet, un brassard inadapté fait
surestimer la pression artérielle (PA) chez l'obèse,
- le dégonflage
de la colonne de mercure doit être lent pour ne pas sous-estimer
la systolique, ni surestimer la diastolique,
- la mesure doit être
effectuée loin de la prise d'excitants (OH, café,
tabac),
- la mesure debout et aux
2 bras doit être effectuée,
- 3 mesures sont effectuées
et la valeur retenue est celle de la moyenne des 2 dernières.
En pratique, l'Organisation
Mondiale de la Santé (OMS) propose 3 mesures à 2 consultations
différentes, 6 mesures pour les hypertension artérielle
limites.
Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour affirmer
une hypertension artérielle difficile à mettre en évidence:
le Holter tensionnel, la prise de PA lors d'un effort calibré
où la diastolique doit être<10, l'auto-contrôle
tensionnel.
Un bilan
est alors entrepris destiné à affirmer le caractère
essentiel d'une hypertension artérielle, à en déterminer
le retentissement, à rechercher d'autres facteurs de risque cardiovasculaire
et d'éventuelles contre-indications au traitement.
2) Etude du retentissement
de l'hypertension artérielle dont on ne connaît jamais la
durée d'évolution
- Dépistage de l'athérosclérose:
recherche de douleurs angineuses et d'artériopathie des
membres inférieurs. Palpation et auscultation des gros trajets
artériels.
- Retentissement cardiaque:
l'electro-cardiogramme recherche des signes d'ischémie
et les signes d'hypertrophie cavitaire, aidé en cela par la radiographie
pulmonaire. L'échocardiographie n'est proposée
qu'aux sujets à risque.
- Retentissement cérébral:
il faut rechercher un ait ou des signes neurosensoriels
en rapport avec l'hypertension artérielle. L'étude du fond
d'oeil est classique: au stade I et II, les artères sont
irrégulières voire spasmées avec signe du croisement
mais elles restent fines; le stade III est le stade des hémorragies
et des exsudats; le stade IV celui de l'oedème papillaire.
- Retentissement rénal:
une bandelette urinaire dépiste une éventuelle
protéinurie et/ou hématurie, dont l'investigation doit être
poussée. Le dosage de la créatininémie
est obligatoire.
3) Le bilan de l'hypertendu
selon l'OMS
Dosages sanguins: créatininémie, natrémie, kaliémie,
glycémie, uricémie, cholestérol total, Hématocrite
Examens urinaires: Protéinurie et Hématurie par bandelette
electro-cardiogramme ± radiographie pulmonaire
4) Recherche d'une hypertension
artérielle secondaire
* Eliminer une cause toxique:
réglisse, vasoconstricteurs nasaux, contraception
oestroprogestative, alcool, anti-inflammatoire non-stéroidiens
* Rechercher les signes
en faveur d'une étiologie secondaire: hypercorticisme,
paroxysmes tensionnels et triade symptomatique céphalées/tachycardie/sueurs...
* Le dosage de la kaliémie
est un élément de suspicion
Devant une
hypertension artérielle récente chez un homme de la cinquantaine,
on suspecte une hypertension artérielle par sténose
de l'artère rénale; chez la femme sans antécédents
familiaux et porteuse d'une hypertension artérielle ne régressant
pas à l'arrêt de la contraception, on suspecte une fibroplasie
de l'artère rénale.
Dernière
modification de cette fiche : 16/05/2010
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