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Cardiologie
PERICARDITE
AIGUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic
Positif
Diagnostic Différentiel, de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement et Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
Faire régresser la
péricardite en lutraitementant contre l'inflammation.
2) Moyens
Le repos
L'aspirine et les Anti-inflammatoires non stéroidiens
La corticothérapie
Le traitement antituberculeux
La péricardectomie
3) Indications
L'aspirine est prescrite
à titre antalgique
et à titre anti-inflammatoire (3 à 4g/j) seulement en
cas de syndrome inflammatoire important. Un Anti-inflammatoire non
stéroidien serait peut-être plus indiqué dans
ce cas. Un traitement par colchicine peut également être
tenté, seule (en cas d’allergie à l’aspirine
ou intolérance digestive) ou en association avec l’aspirine.
Les rechutes sont prévenues
par l'aspirine 3 à 6g/j ou les Anti-inflammatoires non stéroidiens.
La péricardectomie est parfois nécessaire pour venir
à bout des rechutes.
La corticothérapie est réservée aux formes
alarmantes et à certaines étiologies, à la posologie
rapidement dégressive de 0,5mg/kg.
Dans les formes traînantes,
un traitement antituberculeux d'épreuve peut être
entrepris, même en l'absence de preuve étiologique.
4) Résultats
Ils sont habituellement bons
dans la péricardite virale qui reste l'étiologie prédominante.
Le traitement n'agit pas dans les autres cas. La péricardite des
collagénoses, de la polyarthrite rhumatoïde et du rhumatisme
articulaire aigue régresse rapidement avec la corticothérapie.
5) Surveillance
Les éléments
utiles au diagnostic font la surveillance: la clinique, les signes biologiques,
electro-cardiogramme et échocardiographiques.
Le repos prolongé au
lit est indiqué car une asthénie persistante est fréquente.
La disparition des signes electro-cardiogramme est plus tardive.
L'épanchement régresse d'autant plus vite qu'il s'est
constitué rapidement et abondamment. La guérison définitive
est tardive; un décollement persistant signe une séquelle.
Le traitement par l'aspirine
dure un mois au total en diminuant progressivement la posologie quotidienne
de 500mg/semaine.
CONCLUSION
La péricardite est
le plus souvent due à une étiologie virale: c'est la péricardite
idiopathique. A côté de cette forme existent plusieurs étiologies
qu'il faut redouter, parmi lesquelles la tuberculose et les néoplasies.
Le diagnostic étiologique est parfois très difficile et
ne doit pas hésiter à avoir recours à la pratique
d’une biopsie chirurgicale dirigée.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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