|
>
Endocrinologie
HYPERTHYROIDIES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, de Gravité
Formes Cliniques
Evolution
Traitement et Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
a) Signes fonctionnels
Le patient se plaint de troubles
du comportement avec irritabilité, nervosisme, instabilité,
avec parfois agitation et troubles du sommeil.
La soif, la thermophobie et l'hypersudation sont habituelles.
Le tremblement fin des extrémités avec maladresse
du geste est très évocateur.
DIGESTIF: Une accélération du transit est notée,
plus souvent disparition d'une constipation que diarrhée.
GENITO-URINAIRE: Des troubles
sexuels, à type de diminution de l'activité sexuelle
chez l'homme, d'hypo-, d'oligo-, ou d'aménorrhée chez la
femme sont fréquents.
b) Signes généraux:
Un amaigrissement
paradoxal (avec appétit conservé) de plusieurs kg apparaît
en quelques semaines. Il prédomine sur les muscles proximaux,
notamment au niveau des cuisses. Une asthénie l'accompagne,
du type fatigabilité anormale.
c) Signes physiques
CARDIO: La tachycardie
est permanente, accompagnée d'une dyspnée au moindre
effort avec sensation de palpitations. On note aussi une élévation
de la tension artérielle systolique, une hyperpulsatilité
des gros vaisseaux, ainsi que des souffles artériels diffus.
NEURO: L'examen rapporte aussi
des signes en rapport avec les troubles neuro-musculaires: signe
du méplat rotulien, signe du tabouret, hyperréflexivité,
exceptionnellement Babinski.
+ Enfin, la palpation thyroïdienne
permet de retrouver des anomalies orientant les recherches vers une cause
du syndrome: goitre, nodule unique ou multiple, ou encore goitre et
nodules associés.
4) Formes atypiques
On distingue la forme psychiatrique,
la forme apathique observée chez le vieillard, la forme
myopathique, la paralysie périodique.
La forme de la femme
enceinte est développée plus loin.
3) Par une complication
La complication à redouter
devant ce tableau est la cardiothyréose. Elle survient
plus fréquemment chez le sujet de plus de 40 ans, porteur
d'une pathologie myocardique ou valvulaire préalable.
Il s'agit soit d'un fibrillation
auriculaire paroxystique ou permanente se compliquant de peu d'embolies
artérielles, ...
... soit d'une
insuffisance cardiaque congestive en fibrillation auriculaire
D'autres troubles du rythme supraventriculaires peuvent s'observer, d'où
l'intérêt de...
... doser
les hormones thyroidiennes devant tout trouble du rythme survenant sur
coeur sain.
Une autre éventualité est l'apparition ou la réapparition
d'un angor chez un malade, en particulier sous amiodarone*.
Ce peut aussi être une crise aiguë toxique déclenchée
par une agression intercurrente ou un traitement radical chez un
malade peu préparé, avec exacerbation de tous les signes.
4) Rares
Il est possible de découvrir
une hyperthyroïdie par le dosage systématique des hormones
thyroidiennes dans le bilan d'une fibrillation auriculaire récente.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
|
