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Hématologie
ANEMIES
PAR CARENCE MARTIALE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Traitement et Conclusion
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
Les étiologies des
anémies par carence martiale commandent leur pronostic. Elles varient
en fonction de l'âge et du sexe. Elles sont axées sur la
recherche d'une hémorragie distillante ou saignement occulte,
le plus souvent d'origine digestive ou gynécologique.
1) Femme avant la ménopause
a) Ménométrorragies
Les ménorragies
sont souvent en cause. L'interrogatoire n'apprécie que difficilement
l'abondance des règles: la durée du cycle et des règles,
la présence de caillots sont bien souvent de meilleurs indicateurs.
Des métrorragies peuvent coexister.
La responsabilité d'un
dispositif intra-utérin est souvent en cause.
Enfin, la fréquence
des étiologies gynécologiques doivent les faire rechercher
de principe par un bilan complet (néoplasies, fibrome,...).
b) Grossesses rapprochées
ou gémellaires
2) Femme non-réglée
et homme
a) Carence martiale par
excès de pertes
Le don du sang fait
perdre au maximum 1g de fer/an. L'interrogatoire retrouve facilement la
cause de l'anémie.
L'origine digestive doit être
recherchée avant tout. Une recherche de sang dans les selles
négative ne dispense pas des examens suivants. Habituellement,
on débute par une fibroscopie haute. Négative, on
pratique tout de même une biopsie duodénale de principe
à la recherche d'une maladie coeliaque. On poursuit par une coloscopie
complète. Négative, elle entraîne un transit
du grêle qui peut retrouver des images évocatrices de
tumeurs ou de malabsorption.
L'investigation devrait se
terminer par une angiographie, mais l'on préfère éliminer
des causes plus rares avant d'entreprendre des examens plus invasifs.
De nombreuses lésions peuvent être à l'origine d'hémorragie
distillante: leur énumération ne sera pas entreprise ici.
L'angiomatose familiale
de Rendu-Osler, l'hémoglobinurie paroxystique nocturne de Marchiafava-Micheli,
l'hémolyse des porteurs de valves cardiaques, l'hémosidérose
pulmonaire idiopathique ou du syndrome de Goodpasture font partie
des causes rares de carence martiale.
b) Les syndromes de malabsorption
et carence d'apport
Le plus souvent, l'anémie
n'est qu'un élément de la symptomatologie de carence nutritionnelle.
La maladie coeliaque et, chez l'enfant, l'intolérance
aux protéines du lait de vache sont les plus fréquentes.
En pays industrialisés,
les carences d'apport sont surtout le fait de troubles mentaux
(anorexie mentale et chlorose de la jeune fille).
c) Anémie ferriprive
du gastrectomisé
Elle est plus souvent due
à des hémorragies distillantes du moignon qu'à l'hypochlorhydrie
gênant l'absorption du fer.
d) Syndrome de Lasthénie
de Ferjol
Il est de rares cas où
les saignements sont provoqués par la personne elle-même,
en règle une femme appartenant au milieu médical: son traitement
est du domaine de la psychiatrie.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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