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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
COMPLICATIONS
DE LA LITHIASE BILIAIRE
Définition,
Intérêt
Cholécystite aiguë
Angiocholite
Pancréatite
aiguë biliaire
Lithiase intrahépatique
Calculo-cancer
Conclusion
Angiocholite
DIAGNOSTIC
positif
1) Clinique
Les différents
signes cliniques définissant l'angiocholite
se succèdent dans le temps en cycles de 24h (D-T-I):
- Signes fonctionnels: La
douleur de la cholécystite
est comparable à celle de la colique hépatique (D).
- Signes généraux:
La fièvre oscille entre 38,5 et 40°C. Elle est accompagnée
de frissons (T).
- Signes fonctionnels': A la
défervescence thermique apparaît un ictère
(I).
Il est fréquent
d'avoir affaire à des formes amputées de diagnostic clinique
plus difficile.
Signes physiques: L'examen rapporte une douleur provoquée voire
une défense de l'épigastre ou de l'hypochondre
droit.
Dans moins
de 10% des cas, on assiste à un choc septique avec insuffisance
rénale et syndrome hémorragique, dans le cadre de l'angiocholite
ictéro-urémigène.
2) Biologie
Il y a un syndrome inflammatoire
et une hyperleucocytose
avec polynucléose.
Le bilan hépatique est
perturbé et subit les mêmes variations chronologiques que
le syndrome clinique: cholestase,
bilirubine totale <3 fois la normale (3N), transaminases<3N.
Les hémocultures identifient
un bacilles gram négatifs.
Il est important
de vérifier régulièrement le ionogramme
sanguin et urinaire, la créatininémie, le TP
et le bilan de coagulation.
3) Imagerie
La présence d'un tableau
clinico-biologique évocateur associé à la visualisation
d'une lithiase vésiculaire suffit à faire le diagnostic,
car l'échographie ne permet le diagnostic de lithiase cholédocienne
que dans 30% des cas.
Actuellement, le recours à
la cholangiographie
rétrograde per endoscopie
(CRPE) est indispensable. Elle permet la description exacte des lésions
et un traitement adéquat dans un même temps par sphinctérotomie
endoscopique ± mise en place d'un drain naso-biliaire pour drainage/lavage.
Il n'y a pas de contre-indication à la pratique d'une CRPE, en
particulier l'état de dilatation de la voie biliaire principale
et les troubles de l'hémostase.
Les complications (1%) sont l'apparition d'une pancréatite aigue
et l'exacerbation d'une angiocholite.
La cholangiographie
transhépatique n'est indiquée qu'en cas d'impossibilité
d'opacification correcte par la CRPE. Son succès dépend
de l'état de dilatation de la voie biliaire principale; les troubles
sévères de l'hémostase
la contre-indique.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
