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Maladies infectieuses
BRUCELLOSES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Evolution
Traitement
Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts
Eradiquer Brucella.
2) Moyens
L'antibiothérapie
ne fait pas encore l'objet d'un consensus. Les antibiotiques intracellulaires
sont à privilégier, les autres ne constituant qu'une thérapeutique
d'appoint:
- Les tétracyclines
semi-synthétiques (doxycycline et minocycline 200 mg/j en une
prise) sont régulièrement efficaces
- La rifampicine a
une action moindre et 10 à 20% des souches sont résistantes.
La dose quotidienne est de 15 mg/kg/j.
- L'association Trimétroprime/Sulfametoxazone
possède des indications du fait sa bonne pénétration
tissulaire. Les doses respectives sont de 320 et 1600 mg/j.
- Parmi les fluoroquinolones,
la ciprofloxacine et l'ofloxacine sont les meilleures et sont régulièrement
actives.
La désensibilisation à la mélitine ou à
la fraction PI suit un protocole avec 4 flacons aux concentrations
différentes: 0,1, 1, 10 et 100 µg/ml. On injecte 0,1, puis
0,2, puis 0,3 ml de la première solution... jusqu'à arriver
à 1ml. Puis on passe à la solution suivante... etc...
3) Indications
En cas de brucellose aiguë
sans focalisation osseuse ou viscérale, hépatosplénite
exceptée, l'association doxycycline/rifampicine pendant
45j est préconisée du fait d'une bonne efficacité
et d'une toxicité faible. La doxycycline seule est possible.
Un autre protocole obligatoire
chez l'enfant de moins de 8ans utilise l'association thimétroprine-sulfaméthoxazone
(TMP/SMZ) + rifampicine.
En cas de focalisation
inaugurale ou subaiguë, surtout s'il s'agit d'une localisation
osseuse, le traitement est prolongé jusqu'à 3 ou 6 mois.
Dans le cas d'une localisation
neuro-méningée, l'association TMP/SMZ + rifampicine
est de mise d'abord par voie intra-veineuse.
Une endocardite
infectieuse est traitée par les 3 antibiotiques
pendant 9 à 12 semaines.
La désensibilisation
est indiquée dans les formes chroniques sans foyers résiduels
car l'antibiothérapie est inefficace.
4) Résultats et surveillance
L'association d'antibiotiques
présentée est celle préconisée par beaucoup.
Ses résultats sont satisfaisants et des traitement plus longs ne
permettent pas de supprimer les 4 à 5% de rechutes.
La surveillance rejoint
celle des effets secondaires des 2 antibiotiques: photosensibilisation
pour les cyclines, fonction hépatique pour la rifampicine.
5) Prévention
La brucellose est une maladie
à déclaration obligatoire n°16. Dans certaines
conditions, elle devient une maladie professionnelle.
La prévention de
la brucellose animale repose sur la surveillance sérologique
des animaux d'élevage et l'abattage des séropositifs.
La vaccination est controversée car elle est irrégulièrement
efficace et perturbe le sérodiagnostic.
Chez le sujet-contact,
le port de gants et l'hygiène des manipulations est de mise.
On dispose de plus d'une vaccination par la fraction PI. Le protocole
est 2 sous-cutanées ou IM
à 1 mois d'intervalle, 1 rappel à 1 an et à 5 ans.
L'efficacité est excellente.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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