|
>
Maladies infectieuses
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE FIEVRE PROLONGEE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Les éléments cliniques
d'orientation
Une stratégie paraclinique en l'absence
d'éléments d'orientation cliniquet
Conclusion
Une
stratégie paraclinique en l'absence d'éléments d'orientation
clinique
2)
Les 4 étapes de la hiérarchisation des examens
a) 1°étape
Les médicaments non-essentiels
sont arrêtés.
- Des sérologies
sont faites systématiquement (brucellose, toxoplasmose, fièvre
Q, yersinia, syphilis, cytomégalovirus, HIV), répétées
15 à 30 jours plus tard
- Le bilan immunologique
de base est complété par: le dosage du complément
(CH50, C3, C4), des anticorps anticytoplasme des neutrophiles, du facteur
rhumatoïde (FR) et de l'enzime de convertion de l'angiotensine (ECA)
- La TSH
et le cortisol sont systématiques
- L'imagerie en coupes
thoraco-abdominale se propose de détecter les abcès
profonds et les adénopathies
+ Chez le sujet de plus de
50 ans, il faut effectuer une biopsie
de l'artère temporale et une recherche de bacilles tuberculeux.
+ L'avis de spécialistes
est parfois nécessaire (ORL
après radiographie des sinus, stomato après panoramique
dentaire, ophtalmologiques, proctologique
et gynécologique chez la femme).
b) 2°étape: étape
de l'imagerie parfois par endoscopie
- coloscopie, transit du
grêle
- échographie cardiaque transthoracique voire échographie
trans-oesophagienne
- radiographie des articulations sacro-iliaques
+ biopsie ostéo-médullaire
Chez les patients au bilan
hépatique perturbé, la biopsie hépatique est justifiée.
Il en est de même dans toutes les pathologies organiques où
une exploration focale est possible, comprenant la biopsie.
c) 3°étape: les
examens d'organes
- scintigraphie aux polynucléaires
neutrophiles marqués à l'indium111
- scintigraphie pulmonaire
- fibroscopie bronchique avec lavage
broncho-alvéolaire
- EMG
Dès qu'une anomalie
a été découverte, la biopsie ou le prélèvement
s'impose.
d) 4°étape: plusieurs
attitudes sont possibles
* Traitement d'épreuve
par antituberculeux ou corticothérapie par exemple.
* Réalisation
des examens qui n'ont pas encore été effectués.
Il est bien évident
que l'évolution de la symptomatologie et de l'état général
joue un rôle majeur dans la décision en sachant que...
...plus
une fièvre dure, plus les causes néoplasiques ou infectieuses
deviennent improbables.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007 |
