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Maladies infectieuses
LEPTOSPIROSES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Evolution, Pronostic, Traitement
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
L'essentiel est de reconnaître
la leptospirose sur la phase de début: syndrome algique
fébrile avec manifestations cutanées. Plus tard, le polymorphisme
des manifestations viscérales rend le diagnostic clinique beaucoup
plus difficile. Enfin, la recrudescence thermique du 15° jours permet
un diagnostic clinique rétrospectif.
2) Biologie
a) Les arguments biologiques
d'orientation
- hyperleucocytose à
polynucléaires neutrophiles
- perturbations hépatiques et rénales
- méningite à liquide clair de formule mixte
b) Les arguments de certitude
* Pendant la phase initiale
septicémique, l'isolement se fait sur les hémocultures
ou l'ensemencement du liquide cephalo-rachidien sur milieu spécial.
Il faut savoir que la croissance est lente, prenant 6 à 10 jours
d'incubation à 30°C.
Pour leptospira icterohemorragiae,
l'inoculation au cobaye est possible, le diagnostic étant apporté
par les lésions autopsiques caractéristiques retrouvées
au 10° jour après le décès de l'animal.
* A partir du 12° jour, l'isolement peut se faire sur les
urines après alcalinisation et seulement si le patient n'est pas
traité. Ces conditions alliées au fait que l'élimination
est intermittente font que les résultats sont décevants.
* L'apparition des anticorps débute au 6° jours mais la
franche positivité n'est retrouvée qu'au 15° jour.
Les taux augmentent progressivement jusqu'au 50° jours puis diminuent
très progressivement sur des années.
En tout état de cause:
- l'antibiothérapie négative le sérodiagnostic
- le sérodiagnostic doit être répété
si le taux est faible ou nul en sachant qu'il peut simplement être
le témoin d'une infection ancienne
- seuls les prélèvements tardifs permettent de préciser
le sérotype en cause
- Il existe donc des:
- réactions de dépistage
rapide au seuil de positivité de 1/400°, parmi lesquelles
une agglutination directe sur lame simple et rapide, et une réaction
ELISA peu sensible pour leptospira grippotyphosa,
- réactions de confirmation
sérotypique réservés à certains laboratoires
spécialisés (sérodiagnostic de Martin et Petit).
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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