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Neurologie
ACCIDENT
VASCULAIRE CEREBRAL ISCHEMIQUE CONSTITUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Diagnostic de Gravité
Evolution
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
différentiel (10%)
1) Les déficits
non-focaux
Hypotension orthostatique,
lipothymies/syncopes, et hypoglycémie connaissent des points
communs :
- malaise et faiblesse
- pâleur et sueurs
- flou visuel
- dérobement des jambes ± perte de connaissance
± parfois quelques clonies.
2) Déficits focaux
régressifs
En dehors des accidents
ischémiques transitoires, ce peut être une épilepsie
focale ou une migraine avec aura.
3) Affections à révélation
brutale
Les tumeurs cérébrales
connaissent un déficit focal le plus souvent discret et permanent
mais toujours antérieur, ou encore une comitialité.
Dans de rares cas cependant, l'absence d'amélioration d'un accident
vasculaire cérébral amène à faire un scanner
avec injection ou une Imagerie par résonnance magnétique.
Les infections sont
marquées par un terrain particulier, un syndrome infectieux
et un foyer infectieux patent. La triade fièvre/céphalées/convulsions
est évocatrice.
Un traumatisme cranien
peut être méconnu.
Les affections toxiques
ou métaboliques ont une symptomatologie franchement bilatérale
ou au moins diffuse.
La
distinction entre ramollissement, hémorragie et hématome:
très difficile par la clinique, facilité par le scanner.
Les signes positifs.
a) Clinique
| hémorragie |
céphalées
existent aussi dans les ramollissements
nausées, vomissement peu spécifiques
syndrome méningé, mais la raideur peut être
due à une réaction antalgique
|
| ramollissement |
précession
par des ait
d'aggravation progressive |
| hématome |
la présentation
clinique est plus grave mais il existe de petits hématomes
et de vastes ramollissements oedémateux |
b) Scanner sans injection+++
NB: l'injection peut transformer
un accident vasculaire cérébral ischémique en hématome
par toxicité vasculaire du produit de contraste!! De plus la prise
de contraste gêne l'interprétation. Les examens ultérieurs
peuvent utiliser les produits de contraste et alors montrer un réhaussement
de la nécrose par altération de la barrière hémato-encéphalique.
Un déficit modérée et/ou incomplet, donc susceptible
d'aggravation en l'absence de thérapeutique adaptée,
justifie du scanner cérébral qui montre successivement:
- une normalité
au cours des 48 premières heures, argument indirect pour un
infarctus
- une hypodensité qui peut persister indéfiniment
avec rétraction du parenchyme adjacent
- un oedème hypodense à partir 2°j, maximal à
la 2°semaine, régressif à la 3°.
c) Imagerie par résonnance
magnétique
Hyposignal en T1, hypersignal
en T2 sans prise de contraste et sans distinction possible entre
ischémie et oedème.
d) ponction lombaire de
place très limitée
Le liquide est clair, sans
pigment ni habituellement d'hématie. La présence d'hématies
fait discuter une hémorragie de ponction.
Dernière
modification de cette fiche : 26/10/2007
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