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Pneumologie
PLEURESIES
PURULENTES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
L'anamnèse et le syndrome
clinique doivent faire le diagnostic mais, nous l'avons vu, les formes
trompeuses sont nombreuses.
2) Biologie
Ce sont les signes classiques
d'infection avec: une VS très augmentée, une hyperleucocytose
avec polynucléose neutrophile et les stigmates d'un syndrome inflammatoire.
3) Imagerie
La radiographie peut montrer
des images d'épanchements pleuraux classiques suggérant
une pleurésie libre dans la cavité pleurale.
Plus souvent, on observe une
opacité pleurale enkystée postérieure en fuseau
sur le cliché de profil.
4) Echographie et scanner
Devant une collection enkystée,
ces moyens d'imagerie permettent le repérage des poches pleurales
avant ponction.
5) Ponction pleurale
Cette ponction est parfois
difficile du fait de la viscosité du liquide qui oblige à
l'utilisation d'une aiguille de plus gros calibre.
La ponction ramène
un liquide louche ou trouble, voire du pus franc dont l'odeur nauséabonde
est parfois caractéristique d'un germe anaérobie.
La baisse du pH aurait
la signification d'une évolution purulente. L'examen bactériologique
n'isole un germe que dans un nombre limité de cas. La cytologie
retrouve essentiellement des polynucléaires altérés.
La recherche d'antigènes
solubles sériques et pleuraux est possible pour certains
germes (Pneumocoques, Haemophilus Influenzae, Chlamydiae et Mycoplasmes).
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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