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Urologie - Néphrologie
PROTEINURIE
Définition,
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Etiologique
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
C'est, en l'absence de signe
clinique, le dépistage à l'occasion d'un examen systématique.
L'apparition d'oedèmes
ou d'une hypertension artérielle font obligatoirement rechercher
une protéinurie: c'est donc la présence d'une symptomatologie,
ou d'un bilan biologique systématique perturbé qui
incitent à la recherche d'une protéinurie. C'est une circonstance
de découverte plus rare.
1) Dépistage de la protéinurie: analyse semi-quantitative
Il s'agit du dépistage
d'une protéinurie, associée à la recherche d'une
hématurie, par imprégnation d'une bandelette et lecture
colorimétrique. Elle permet d'une estimation semi-quantitative
de la protéinurie, mais l'interprétation doit être
prudente car elle ne porte pas sur la totalité des urines émises
sur 24h.
La détection concerne
surtout l'albumine et la sensibilité est faible pour les
autres protéines, en particulier les chaînes légères.
Il existe des faux positifs
liés à l'utilisation de bandelettes trop anciennes,
l'utilisation d'ammonium quaternaire au cours du prélèvement
ou à des urines alcalines. La présence d'une hématurie
macroscopique peut entraîner une fausse protéinuries
(20cc de sang correspond grossièrement à 1,5g de protéinurie).
2) Analyse quantitative de la protéinurie, la protéinurie
des 24h, élément essentiel
La protéinurie est
alors exprimée en g/24h. Elle prend en compte la quasi-totalité
des protéines.
La présence de sulfamides,
de pénicilline ou de produit de contraste radiologique
sont source d'erreur.
3) Analyse qualitative de la protéinurie: l'électrophorèse
des protéines urinaires
Elle sépare les protéinuries
sélectives (albumine >85%) caractérisant les néphropathies
glomérulaires, des protéinuries non-sélectives
(albumine<75% et toutes les globulines du sérum) pouvant se
rencontrer dans toutes les néphropathies.
De plus, elle oriente parfois
vers une étiologie: l'excès de chaînes légères
monoclonales migrant vers les beta ou gammaglobulines en un pic étroit
caractérise le myélome.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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