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Cardiologie
HYPERTENSION
ARTERIELLE MALIGNE ET AUTRES URGENCES HYPERTENSIVES
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
4 Tableaux cliniques de gravité
croissante
Diagnostic Différentiel
Etiologies
Traitement
TRAITEMENT
1) But
Obtenir une normalité
tensionnelle, assez rapidement.
2) Moyens
| |
délai
d'action par voie orale |
durée
d'action par voie orale |
délai
d'action par voie intra- veineuse |
durée
d'action après arrêt de la perfusion |
| nifédipine/
nicardipine |
5
à 15min |
3
à 5h |
10min |
30
à 60min |
| clonidine |
30
à 60min |
6
à 8h |
|
|
| captopril |
30
à 60min |
4
à 6h |
|
|
| labétalol |
|
|
5
à 10min |
8
à 12h |
| urapidil |
|
|
5
à 10min |
|
| nitroprussiate
de sodium |
|
|
très
rapide |
presque
nul |
a) traitement par voie orale
* Les anticalciques
de la famille des dihydropyridines constituent le traitement de première
intention. Ils provoquent une baisse des résistances périphériques
souvent élevées dans la poussée hypertensive.
Les formes à libération
prolongée sont indiquées.
* La clonidine (Catapressan)
est un traitement classique de la poussée hypertensive qui doit
être évité dans les encéphalopathies car la
sédation induite gêne la surveillance
- La posologie est de 2 comprimés de 0,15mg. La classique
administration IM permet une réduction du délai d'action.
* Les inhibiteurs de l'enzyme
de conversion (IEC) font appel au captopril (Lopril, Captolane)
- La posologie est d'1 comprimé de 25mg
Contrairement au anticalcique,
il n'y a pas de tachycardie réflexe. L'existence d'une
insuffisance rénale chronique ou toute situation induisant une
activation du système rénine-angiotensine (déshydratation,
sténose des artères rénales) expose à une
hypotension sévère.
b) traitement par voie intra-veineuse
* La nicardipine est
un anti-hypertension artérielle pratique d'emploi du fait de son
innocuité et de sa maniabilité.
- La dose au pousse-sereigue
électrique (PSE)
est de 5 à 10mg/h après une dose de charge variable.
La tachycardie réflexe
est parfois gênante. La toxicité veineuse impose une
surveillance.
* Le labétalol (Trandate)
est un alpha, beta-bloquant. Sa posologie est de 1mg/kg/3min
en insuffisance ventriculaire droit, dose à renouveler éventuellement
après 10 min. Au PSE, on utilise la dose de 0,1 à
0,3mg/kg/h. Son emploi respecte les contre-indications des beta-bloquants.
* L'urapidil (Médiatensyl
- Eupressyl) est un a-bloquant qui possède une action centrale
avec abaissement des résistances périphériques sans
tachycardie réflexe. Sa posologie est de 10 à 30mg/h au
PSE.
* Le nitroprussiate de
sodium (Nipride) connaît des effets secondaires graves qui en
limitent l'utilisation: intoxication au thiocyanate et méthémoglobinémie.
* La nitroglycérine
(trinitrine) et le dinitrate isosorbide (Risordan) ont une
action vasodilatatrice veineuse qui devient aussi artérielle
à forte dose. Une de ses indications privilégiée
est l'OAP. La posologie est de 1 à 10mg/h au PSE.
* Les diurétiques de
l'anse comme le furosémide (Lasilix) ou le bumétanide
(Burinex) sont indiqués dès qu'existe une surcharge
volémique, dans l'OAP
par exemple. La posologie est de 20mg au début pour le furosémide
et de 2mg pour le bumétanide, doses à augmenter si nécessaire
et selon l’évolution clinique.
* La clonidine (Catapressan)
est utilisé par IM
de 0,15mg toutes les 4h. Il faut éviter la voie IVD qui expose
au risque d'une aggravation de la poussée hypertensive par augmentation
transitoire des résistances périphériques. La dose
au PSE est de 1,2µg/min.
3) Indications
La poussée hypertensive
simple est traitée par un anti-hypertenseur par voie orale.
Une hypertension artérielle
avec retentissement viscéral requiert la prescription d'un anti-hypertenseur
par voie intra-veineuse: par exemple nicardipine ou urapidil, en respectant
les contre-indications de chaque produit.
+ Dans tous les cas, il ne
faut jamais instituer une héparinothérapie avant d'avoir
obtenu l'équilibre de la tension artérielle.
4) Résultats
Variables il ne peuvent être
schématisés. L'échec impose une association plus
hypotensive en associant plusieurs traitements anti-hypertenseurs. Le
relais par voie orale est autorisé après 24h d'équilibre.
5) Surveillance
La surveillance porte non-seulement
sur le niveau tensionnel, facilité par l’utilisation d’un
appareil de mesure semi-automatique de la pression artérielle (Dynamap©),
mais aussi sur les effets adverses de chaque médicament.
L'abaissement de la tension
artérielle est la seule garantie de la régression des manifestations
organiques de l’hypertension artérielle sévère.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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