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Cardiologie
MYOCARDIOPATHIE
ISCHEMIQUE
Définition,
Epidémiologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Diagnostic de Gravité
Pronostic, Evolution
Traitement et Conclusion
DIAGNOSTIC POSITIF
1) Clinique
La suspicion clinique est
le plus souvent assez forte pour entraîner le bilan paraclinique
2) Echocardiographie
Les signes en rapport avec
une myocardiopathie ischémique sont:
- L'existence de segment(s)
hypo-, a- voire dyskinétique(s) au sein de segments sains
épaissis
- Une dilatation du ventricule gauche
- Une diminution de la fraction d'ejection
+ Enfin parfois, une insuffisance mitrale ischémique
En dehors de ces signes, il est possible de retrouver l'étiologie
de myocardiopathie ischémique et d'en individualiser le type:
* La séquelle d'un
infarctus du myocarde unique peut être marquée par une
altération de la fraction d’éjection avec dilatation
du ventricule gauche, surtout en cas d'infarctus du myocarde antérieur.
Dans le cas d'un infarctus du myocarde inférieur, la visualisation
de lésions morphologiques séquellaires co-existe avec une
fonction normale.
* L'anévrysme du
ventricule gauche, lui aussi secondaire à un infarctus du
myocarde antérieur, est caractérisé par une poche
morte remplie inutilement à chaque systole. Le travail ventriculaire
est ainsi augmenté.
* Une dilatation globale
est souvent le fait d'une nécrose étendue unique.
A l'inverse, de nombreux infarctus du myocarde entraînent la formation
de nombreuses plaques hypokinétiques au sein de rares zones saines.
DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
La distinction avec les autres
formes d'insuffisance cardiaque est en pratique facile par les données
de l'interrogatoire et l'échocardiographie (cf chapitre correspondant).
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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