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Cardiologie
TAMPONADE
ET PERICARDITE CONSTRICTIVE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostic Positif
Diagnostics Différentiel,
de Gravité
Diagnostic Etiologique
Traitement
Les péricardites constrictives
DIAGNOSTIC POSITIF
1) Clinique: insuffisance
ventriculaire droit d'apparition rapide avec diminution du débit
cardiaque
a) Signes fonctionnels
Ils ne sont pas spécifiques:
la douleur est le plus souvent absente, remplacée par une
oppression thoracique; la dyspnée plus habituelle est moins
soulagée par la position penchée en avant. La présentation
classique est celle d'un patient cyanosée en position demi-assise,
avec polypnée superficielle.
Les Signes généraux
sont sous la dépendance de la pathologie causale.
b) Signes physiques
L'examen retrouve les signes
d'une insuffisance ventriculaire droit avec:
- hépatomégalie
douloureuse
- distension des veines jugulaires
- bdc sourds avec tachycardie
Malgré l'abondance
de l'épanchement, il est possible dans la moitié des cas
de retrouver un frottement péricardique (l'explication en
serait le frottement du feuillet pariétal contre la plèvre)
La tension artérielle est inférieure à 10 et la
différentielle pincée. Le principal signe d'orientation
est l'apparition d'un pouls paradoxal présent dans la
moitié des cas: il est défini comme une réduction
inspiratoire de la tension artérielle systolique d'au moins 1 point
par rapport à l'expiration. Parfois, il est perceptible à
la palpation.
NB: Cependant le pouls paradoxal
peut se rencontrer aussi dans d'autres pathologies, telle qu'une attaque
d'asthme ou une décompensation de BPCO.
2) Radiographie pulmonaire
(RP)
La radiographie pulmonaire,
réalisée au lit du fait de l'état préoccupant
du patient, montre une cardiomégalie à poumon clairs,
surtout en comparaison avec les clichés antérieurs.
L'immobilité
observée en scopie associée à une augmentation de
la pression veineuse et à une diminution de la tension artérielle
constituent la triade de Beck.
3) electro-cardiogramme
En dehors des modifications
électriques observées lors de la péricardite,
il est possible d'observer une alternance électrique. Il
s'agit de la variation d'amplitude et/ou de morphologie, un battement/2,
des complexes QRS et parfois de l'ensemble des ondes P, QRS et T.
Elle est sous la dépendance
des mouvements pendulaires du coeur dans son sac péricardique
rempli de liquide. L'épanchement est souvent d'origine néoplasique.
4) Echocardiogramme
Ici aussi, c'est l'examen
essentiel du diagnostic qui authentifie l'épanchement, son abondance
et ses répercussions hémodynamiques. L'échocardiogramme
a une place prépondérante dans la surveillance après
évacuation.
Il est possible d'en estimer
l'abondance: si le décollement est uniquement postérieur,
la quantité de liquide est comprise entre 300 et 500ml; un décollement
circonférentiel signe un épanchement compris entre 500ml
et 1l.
Le signe fondamental de tamponnade
est la variation des dimensions ventriculaires en sens opposé
lors de la respiration: c'est la visualisation des anomalies mécaniques
responsables du pouls paradoxal.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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