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Endocrinologie
DIABETE
INSULINODEPENDANT
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Les complications évolutives
dominent la maladie
Pronostic, Traitement et Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
a) Signes fonctionnels
Le tableau est stéréotypé
sous la forme d'un syndrome cardinal à type de syndrome polyuropolydipsique
survenant habituellement chez un sujet jeune. La glycosurie
survient dès que le seuil de réabsorption rénal
est atteint, en pratique pour une glycémie de 1,8g/l. C'est une
polyurie osmotique destinée à réguler la glycémie.
b) Signes généraux
L'amaigrissement est
constant, souvent paradoxal car l'appétit est conservé;
il existe parfois même une polyphagie.
c) Signes physiques
A ce stade, l'examen est
pauvre et ne peut que constater l'amaigrissement et exceptionnellement
une odeur cétonique de l'haleine.
Diagnostic positif au cabinet
Les bandelettes capillaires
et urinaires permettent le diagnostic immédiat objectivant:
- une glycémie souvent
supérieure à 2g/l (comprise la plupart du temps entre
2 et 5g/l)
- une glycosurie et une cétonurie importantes.
Devant
ce tableau, le patient est rapidement adressé à un service
spécialisé pour mise en route d'une insulinothérapie
et pour débuter l'éducation du patient.
2) Atypiques
Chez l'enfant, le début
est trompeur: polyurie nocturne ou réapparition d'une énurésie.
Chez le nourrisson,
le diabète insulino-dépendant se révèle par
une déshydratation.
3) Par une complication
Parfois, les premiers signes
sont ceux d'une acidocétose (cf complications aiguës
du diabète insulino-dépendant) avec douleurs abdominales
parfois pseudo-chirurgicales, troubles de conscience et dyspnée.
L'acidocétose
est le mode de découverte d'un diabète insulino-dépendant
de l'enfant dans 30% des cas.
4) Rares
D'autres circonstances plus
rares peuvent se voir:
- découverte lors d'un
examen systématique ou d'un dépistage familial
- diabète de type I lent simulant à s'y méprendre
à un diabète non-insulino dépendant: la présence
d'anticorps anti-îlots à un taux élevé
permet le diagnostic différentiel.
- lors de la surveillance
d'une grossesse en ce qui concerne le diabète gestationnel,
surtout rencontré au 3°trimestre. Il se manifeste surtout
par une glycosurie: l'hyperglycémie provoquée orale
(HGPO) confirme le diagnostic. Il faut noter qu'une glycosurie est fréquente
au cours de la grossesse du fait d'une augmentation du flux sanguin rénal
et de la diminution du seuil de réabsorption du glucose.
La caractérisation d'un
diabète gestationnel est importante car les conséquence
sur le foetus sont à prendre en compte et le diabète
évolue dans 50% vers un diabète insulino-dépendant
dans un délai de 25 ans.
Informations
complémentaires : 2 personnes obèses sur 3
sont diabétiques. MangerMaigrir.fr est un site grand public traitant de l'obésité et de la nutrition. Découvrez une méthode pour maigrir en mangeant sainement: définition,
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Dernière
modification de cette fiche : 21/02/2010
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