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Endocrinologie
DIABETE
NON-INSULINODEPENDANT
Défintion,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostic
Evolution
Traitement
TRAITEMENT
1) Buts
Normaliser la glycémie
afin d'éviter les complications ou retarder leur évolution.
2) Moyens
Le régime est
le même que celui du diabète insulino-dépendant.
L'exercice physique et
le traitement des facteurs de risque cardiovasculaire, surtout
l'hypertension artérielle et les hyperlipidémies
sont indispensables
Les hypoglycémiants
oraux: biguanides (metformine par exemple) ou inhibiteur
de la glucosidase (acarbose), ou sulfamides hypoglycémiants
(Chlorpropamide, gliclazide, glimépiride, glyburide)
et la nouvelle classe des Thiazolidinediones ou encore des Meglitinides.
Les différents
anti-diabétiques oraux sont représentés ci-dessous :
Produits |
Dose
journalière,
mg |
Posologie |
| Sulfamides |
|
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Acetohexamide |
500 to 750 |
1 x/j ou ½ 2x/j |
Chlorpropamide |
250 to 500 |
1 x/j |
Tolbutamide |
1000 to 2000 |
1 x/j ou ½ 2x/j |
Glipizide |
2.5 to 10 |
1 x/j ou ½ 2x/j |
Forme LP |
5 to 10 |
1 x/j |
Glyburide |
2.5 to 10 |
1 x/j ou ½ 2x/j |
Glimepride |
2 to 4 |
1 x/j |
| Biguanides |
|
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Metformine |
1500 to 2550 |
3x/j |
| Inhibiteurs alpha-glucosidase |
|
|
Acarbose |
150 to 300 |
3x/j |
Miglitol |
150 to 300 |
3x/j |
| Thiazolidinediones |
|
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Rosiglitazone |
4 to 8 mg |
1 x/j ou ½ 2x/j |
Pioglitazone |
15 to 45 |
1 x/j |
| Meglitinides |
|
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Repaglinide |
2 to 16 |
3x/j |
Nateglinide |
360 |
3x/j |
Enfin, l'insulinothérapie lorsque
le diabète
devient insulino-réquérant ce qui est malheureusement
relativement fréquent surtout lorsque le patient prend du poids.
3) Indications
- Le régime se doit
d'être hypocalorique et amener une perte de poids chez
l'obèse.
- En cas d'échec
du régime seul, on préférera les biguanides
ou les inhibiteurs de la glucosidase en cas d'obésité,
les sulfamides en son absence. Bien souvent, il faudra associer
les 2 produits. Le premiers favoriseraient l'action de l'insuline
au niveau des récepteurs
et sont un facteur d'acidose
lactique. Les seconds stimulent la sécrétion d'insuline
et leur intolérance est représentée par les épisodes
d'hypoglycémies. Les posologies doivent être réduites
chez le sujet âgé et l'insuffisant rénal.
D’après les dernières recommendations européennes
et américaines (2006), le traitement doit débuter par de la
Metformine, en l’absence de contre-indication.
- L'insulinorésistance
fréquente chez ces patients, notamment chez l'obèse, requiert
parfois des doses massives d'insuline si elle s'avère nécessaire
pour obtenir l'euglycémie. Elle est par elle-même athérogène.
Au début, il est préférable d'associer hypoglycémiants
oraux et insuline.
4) Surveillance
Dans le diabète non-insulino
dépendant, 1 glycémie/j, 2 ou 3X/semaine suffit à
l'auto-surveillance.
Pour le médecin, le
bilan annuel est le même que dans le cas du diabète insulino-dépendant.
Une attention toute particulière sera portée sur la prévention
cardiovasculaire et une épreuve d’effort devra être réalisée
au moindre doute de coronaropathie
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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