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Endocrinologie
DYSLIPIDEMIES
Définition
et Physiopathologie
Diagnostic en 4 étapes
Evaluation du risque cardiovasculaire
global et valeur cible du taux de cholestérol
Traitement
Indication des traitements hypolipémiants
Surveillance
Conclusion
Evaluation
du risque cardiovasculaire global et valeur cible du taux de cholestérol
Les
médecins
basent leur raisonnement et leur traitement essentiellement sur le dosage
du LDL-Cholestérol, qui représentent les lipides les plus
responsables de la formation de plaques d’athérome.
En effet, de très nombreuses études médicales ont
fait apparaître que le dosage du LDL-Cholestérol était
le mieux corrélé à la survenue d’accidents
cardiovasculaires.
Les facteurs de risque cardiovasculaire sont
les suivants :
- Age : Homme
de 50 ans ou plus, femme
de 60 ans ou pus.
- Antécédents
familiaux de maladies coronaires précoce:
Infarctus du myocarde ou mort
subite avant 55 ans chez le père
ou chez un parent du premier degré de sexe masculin.
Infarctus du myocarde ou mort
subite avant l’age de 65 ans chez
la mère ou chez un parent du premier degré de sexe féminin.
- Tabagisme actuel ou arrêté depuis
moins de 3 ans.
- Hypertension artérielle
permanente, traitée
ou non.
- Diabète non insulino-dépendant
traité ou
non.
- HDL-cholestérol < 0,4
g/l quel que soit le sexe.
FACTEUR PROTECTEUR
HDL-cholestérol > 0,6
g/l : soustraire
alors "un risque" au score de niveau de risque.
Ainsi, les valeurs dites de
normalité du LDL-Cholestérol
et la conduite à tenir sont détaillées ci-dessous
:
| Catégories
de patients |
Objectifs
du LDL-cholestérol |
| Absence de facteur de risque cardiovasculaire |
< 2,2 g/l |
| Présence d’un
facteur de risque cardiovasculaire |
< 1,9 g/l |
| Présence de 2
facteurs de risque cardiovasculaire |
< 1,6 g/l |
| Présence de plus
de 2 facteurs de risque cardiovasculaire |
< 1,3 g/l |
| Antécédents
de maladie cardiovasculaire |
< 1,0 g/l |
Objectifs thérapeutiques a atteindre en cas de dyslipidémie,
en fonction du niveau de risque cardiovasculaire (selon les recommandations
de l’AFFSAPS de mars 2005).
•Le LDL-cholestérol constitue actuellement la référence
pour évaluer le risque cardiovasculaire et traiter une hypercholestérolémie.
Sa valeur idéale se situe entre 1,3 et 1,9 g/l suivant les autres
facteurs de risque et la situation dans laquelle le patient se trouve
(prévention primaire ou secondaire).
• La valeur idéale du HDL-cholestérol est de 0,45
g/l chez l’homme et 0,55 g/l chez la femme alors que celle des
triglycérides est inférieure à 1,5 g/l, limite entre
1,5 et 2 g/l et pathologique au-delà.
• Parfois le dosage de la lipoprotéine a (Lp a) est demandé:
malgré les résultats contradictoires de la littérature,
un taux de 0,5 g/l est considéré actuellement comme la
valeur limite.
- Le calcul du risque cardiovasculaire
pour un patient dyslipidémique
peut être réalisé sur support informatique distribué par certains laboratoires
pharmaceutiques.
LES TROIS CATEGORIES
DE PATIENTS POUR LESQUELS LE LDL-CHOLESTEROL DOIT ETRE INFERIEUR
A 1 G/L :
- Les patients ayants des
antécédents :
De maladie coronaire avérée (angine de poitrine stable
et instable, revascularisation d’une ou plusieurs artères
coronaires, infarctus du myocarde),
De maladie vasculaire avérée accident vasculaire cérébral
ischémique, artériopathie périphérique).
- Les patients ayant un diabète non insulino-dépendant,
sans antécédent vasculaire mais ayant un haut risque
cardiovasculaire défini par :
- Une atteinte rénale (micro-albuminurie > 30
mg/24 heures)
- Age : Homme
de 50 ans ou plus, femme
de 60 ans ou plus.
- Antécédents familiaux de maladies coronaires précoce :
Infarctus du myocarde ou mort
subite avant 55 ans chez le père
ou chez un parent du premier degré de sexe masculin.
Infarctus du myocarde ou mort
subite avant l’age de 65 ans chez
la mère ou chez un parent du premier degré de sexe féminin.
- Tabagisme actuel ou arrêté depuis
moins de 3 ans.
- Hypertension artérielle
permanente, traitée
ou non.
- HDL-cholestérol < 0,4
g/l quel que soit le sexe.
Les patients ayant un risque > 20% de faire un événement
coronarien dans les 10 ans (risque calculé à partir d’une équation
de risque).
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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