|
>
Endocrinologie
HYPOTHYROIDIES
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Traitement et Conclusion
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
1) Hypothyroïdie primitive
avec atrophie thyroïdienne
D'origine auto-immune, c'est
la cause la plus fréquente des hypothyroïdies de l'adulte.
Elle survient plus fréquemment chez la femme appartenant au groupe
HLA B8DR3, aux alentours de la ménopause. La palpation, l'échographie
et la scintigraphie confirment l'atrophie thyroïdienne. Les
anticorps antithyroïdiens sont parfois encore associés
à ce stade.
2) Thyroïdite d'Hashimoto
(cf chapitre sur les thyroïdites)
3) Thyroïdite du post-partum
(idem)
4) Autres hypothyroïdies
de l'adulte (5)
Les hypothyroïdies périphériques
sont bien plus fréquentes que les hypothyroïdies centrales
a) Hypothyroïdies périphériques
- Par apport iodé inadéquat:
diminution T3>diminution T4
L'apport exogène
d'iode peut provoquer une hypothyroïdie comme une hyperthyroïdie
(cf chapitre correspondant). Comme dans l'hyperthyroïdie, la
modification des hormones thyroidiennes porte plus sur la T3 que sur la
T4 qui peut être normale. Le dosage de l'iodémie
et de l'iodurie fait le diagnostic.
La carence en iode
est surtout fréquente dans les PEventricule droit et les régions
montagneuses. Le crétinisme ne se voit plus guère
en France. C'était un tableau associant goitre important, retard
mental, surdité/mutité, syndrome pyramidal et extrapyramidal.
Une hyperactivité thyréotrope hypophysaire avec hyperplasie
a dans de rares cas pu compenser le déficit périphérique.
- traitement excessif d'une
hyperthyroïdie (cf chapitre correspondant) par anti-thyroidiens de
synthèse, I131 ou chirurgie
- La thyroïdite subaiguë
de de Quervain (cf chapitre correspondant).
- Les troubles de migration
du corps thyroïde et les troubles de l'hormonosynthèse
Ils sont exceptionnellement
découverts à l'âge adulte du fait d'un dépistage
néonatal systématique
- Hypothyroïdies iatrogènes
Les aliments riches en
thiocyanates (choux, manioc...) entraînent une hypothyroïdie
par chasse des iodures intrathyroïdiens avant leur organification.
Le lithium réduit
la conversion périphérique de T4 en T3, le plus souvent
sans hypothyroïdie.
b) Hypothyroïdies centrales
à TSH basse
Le test au TRH permet
la distinction entre origine hypophysaire et hypothalamique. En pratique,
seule l'élévation franche de la TSH signe l'origine hypothalamique;
une non-réponse peut témoigner d'une lésion hypothalamique
ancienne.
Elles s'intègrent dans
le cadre des insuffisances antehypophysaire (cf chapitre correspondant),
avec symptomatologie en rapport avec le déficit d'autres hormones
hypophysaires.
c) Hypothyroïdies par
résistance aux hormones thyroidiennes
Toutes 2 exceptionnelles,
ce peut être une résistance congénitale à
transmission autosomique dominante, ou acquise par la présence
d'anticorps anti-T3 ou anti-T4.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
|
