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Endocrinologie
PHEOCHROMOCYTOME
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Formes Cliniques
Evolution
Traitement
Conclusion
TRAITEMENT
1) Buts, moyens et indications
Le but est de procéder
à l'ablation des phéochromocytomes: le traitement de
tous les phéochromocytomes est donc chirurgical.
Des précautions préopératoires
sont systématiques:
- traitement de l'hypertension
artérielle par les alpha-bloquants, et autres anti-hypertenseurs
artérielle en cas d'inefficacité (éviter néanmoins
la prescription de béta-bloquants
en première intention!). L’objectif est d’abaisser la pression
artérielle jusqu’à 120/80 mmHg durant toute la période
pré-opératoire. Le traitement béta-bloquant peut être
administré avec prudence une fois que le blocage des récepteurs
alpha est réalisé.
- correction des anomalies
métaboliques, en particulier une hypokaliémie
du fait du risque de troubles du rythme.
- correction d'une hypovolémie
après sa mise en évidence par scintigraphie du volume plasmatique.
+ chirurgie par une équipe
entraînée,
si possible par laparoscopie plus que par laparotomie. Toutes
les localisations du phéochromocytome doivent être
extraites.
Les alpha-bloquants et
le nitroprussiate de sodium parentéraux sont le traitement
des hypertension artérielle peropératoires du fait
même
de la palpation de la tumeur.
La nicardipine peut éventuellement être associée à ce
traitement.
4) Résultats
La mortalité est pratiquement
nulle, la survie rejoint celle des sujets normaux: 80% des patients
sont normotendus après l'opération.
Attention, le praticien
devra également recherche une NEM (néoplasie endocrinienne
multiple) et une forme familiale de phéochromocytome.
5) Surveillance
Elle est clinique et biologique
par surveillance des dérivés méthoxylés
urinaires une semaine, 6 mois et tous les ans après l'intervention
pour dépister une récidive et d'éventuelles métastases.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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