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Hématologie
ANEMIES
INFLAMMATOIRES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostics Positif, Différentiel
Diagnostic Etiologique
Traitement
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
C'est l'étape primordiale
du diagnostic d'une anémie inflammatoire d'origine inconnue car
le pronostic est conditionné par l'affection causale. L'anémie
inflammatoire exige une certaine durée d'évolution pour
se manifester cliniquement, c'est pourquoi on distingue:
1) Les cancers
Au cours des cancers, l'anémie
peut être présente dès le diagnostic ou apparaître
secondairement. Elle est corrélée à l'importance
des signes généraux et à l'extension de la maladie.
La difficulté principale
est d'éliminer une anémie survenant par un autre mécanisme:
carence en fer par saignement occulte, hémolyse, métastase
médullaire, conséquence de la chimiothérapie.
2) Les maladies rhumatismales
Signalons dès à
présent la fréquence des saignements occultes sous Anti-inflammatoires
non stéroidiens et les difficultés d'interprétation
de l'anémie dans ce cas (cf anémies par carence martiale).
Au cours de la polyarthrite
rhumatoide, l'anémie est corrélée à la
gravité clinique de la maladie. Elle s'associe à une leucopénie
et une splénomégalie dans le syndrome de Felty, avec
ses fréquentes infections.
Dans le lupus erythémateux
disséminé, on recherche une anémie hémolytique
auto-immune ou une insuffisance rénale.
3) Les maladies infectieuses
L'anémie est fréquente
au cours des états infectieux après quelques semaines d'évolution:
- Elle est constatée
au cours des infections bactériennes , surtout en cas de
foyer persistant,
- Elle accompagne les infections
parasitaires chroniques comme le paludisme à Plasmodium Falciparum
ou l'histoplasmose.
(Sort du cadre des anémies inflammatoires). Elle
est également fréquente au cours du SIDA où
les infections opportunistes, mais aussi une origine iatrogène
doivent être suspectée. Une carence en Vit B12 et en folates
est généralement constatée sans conséquence
clinique. La zidovudine ou AZT (Rétrovir) peut provoquer
une anémie mégaloblastique
ou des accidents de type idiosyncrasiques avec insuffisance médullaire
prolongée même après arrêt du médicament.
Le triméthoprime
du Bactrim et la dapsone (Disulone), antilépreux utilisé
en association avec le Bactrim dans la prophylaxie
de la pneumo-cystose, ont une action antifolique. Enfin, un envahissement
médullaire lors d'un lymphome, ou un état infectieux
par des mycobactéries ou des champignons sont à rechercher.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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