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Hématologie
COAGULATION
INTRA - VASCULAIRE DISSEMINEE (CIVD) ET FIBRINOLYSE, SYNDROMES DE DEFIBRINATION
Définition
CIVD
Fibrinolyse
primitive
CIVD
Principes
du TRAITEMENT
1) traitement étiologique
Le traitement d'une CIVD est
essentiellement étiologique: antibiothérapie dans
une infection, traitement du choc ou d'une dysgravidie.
2) L'héparinothérapie
Logique du point de vue
théorique, elle risque d'aggraver le tableau hémorragique.
Une dose<100mg/j (1 à 1,3mg/kg/j) sans dose de charge, mais
avec correction partielle d'une T menaçante, semble être
la posologie idéale.
Avant de poser les indications
de l'héparinothérapie, il faut éliminer les contre-indications:
certaines localisations hémorragiques, les causes chirurgicales,
les thrombopénies
profondes ou chez le sujet âgé.
3) Le traitement symptomatique
Il consiste en la
transfusion de sang frais ou de PFC qui apportent
tous les facteurs de la coagulation à concentration faible
(1U/ml). Ces transfusions ne sont éventuellement indiquées
qu'à partir du moment où l'héparinothérapie
contrôle la CIVD (dose de 15 ml/kg par voie intra-veineuse).
Une transfusion
de plaquettes est indispensable si le taux de plaquettes
est inférieur à 50 000/ml, à la dose de
1 unité du donneur par 10 kg de poids corporel du patient.
Un bon remplissage
vasculaire est nécessaire mais la prudence s’impose
en cas d’insuffisance cardiaque, rénale, hépatique
ou en présence d’un syndrome de détresse
respiratoire aiguë (SDRA).
4) Autres traitement
La vitamine
K peut être prescrite à la dose de 10
mg par voie sous-cutanée une fois par jour durant 2 jours.
L'exsanguinotransfusion,
difficile à mettre en oeuvre, est néanmoins réalisable
chez le nourrisson.
L'Antithrombine III
concentrée est une thérapeutique logique, efficace
et bien tolérée. La dose moyenne est de 1 000U/j
TLJ.
5) Surveillance
Les paramètres
biologiques qui ont fait le diagnostic servent à la surveillance:
numération formule plaquette, TP, fibrinogène,
PDF principalement.
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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