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> Hématologie

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DYSGLOBULINEMIE MONOCLONALE

Définition, Intérêt
Circonstances de Découverte
Immunoglobuline G, Immunoglobuline A
Macroglobulinémie de Waldenström
Les maladies des chaînes lourdes
Les gammapathies monoclonales accompagnatrices
Conséquences pathologiques





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Devant une immunoglobuline G ou une immunoglobuline A, le principal DIAGNOSTIC à évoquer est le myélome multiple

1) Clinique

Douleurs osseuses ou radiculalgies cervicodorsales
Anémie, infections et syndrome hémorragique
altération de l'état général.

2) Biologie

Augmentation de la VS toujours>50mm
Anémie et hématies en rouleaux, prédominante par rapport aux autres cytopénies
Hypercalcémie
insuffisance rénale chronique latente cliniquement et détectée par l'élévation de la créatininémie
Protéinurie.

3) Imagerie

Images ostéolytiques sur le crâne, le rachis, le bassin. Plus rarement ostéoporose, exceptionnellement ostéocondensations*.

4) Myélogramme

Plasmocytose quantitativement et qualitativement anormale*. Parfois nécessité de la biopsie ostéo-médullaire ou du prélèvement chirurgical d'une tuméfaction.

Les signes marqués d'une * sont nécessaires au diagnostic, au même titre que la mise en évidence de la sécrétion d'immunoglobuline monoclonale.

Parfois certaines de ces anomalies sont retrouvées dans un contexte asymptomatique. Le diagnostic différentiel entre myélome au début et gpathie monoclonale bénigne peut être très difficile et requérir des examens très spécialisés.

En pratique ils ne sont pas effectués et le patient doit se voir prescrire régulièrement un bilan afin de détecter le passage vers un vrai myélome (rappel des critères de distinction entre les 2 gamapathies).

Certaines formes cliniques peuvent poser des problèmes diagnostic: myélome à chaîne légère, myélome non-excrétant, myélome biclonal, plasmocytome, syndrome POEMS.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2007


 Auteur : Equipe Médicale Medinfos

 

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