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Hématologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UN SYNDROME HEMORRAGIQUE
Définition,
Intérêt
Circonstances de Découverte
Diagnostic Biologique
Diagnostic Etiologique
DIAGNOSTIC
BIOLOGIQUE
a) Groupage + RAI
b) Temps de Saignement
(TS)
Effectué par la méthode
de Duke (scarification au lobe de l'oreille, Normale entre 2 et 4min)
ou mieux, par la méthode d'Ivy (scarification à la
face ant de l'avant-bras sous une pression sanglante de 4cmHg, Normale
entre 5 et 8min) met en évidence un trouble de l'hémostase
primaire.
c) numération formule plaquette
Elle recherche une thrombopénie,
qui si le bilan d'hémostase est normal, fait suspecter une thrombopathie.
Dans le cadre d'un syndrome hémorragique, l'étude morphologique
des plaquettes doit être demandée.
d) Taux de Prothrombine
(TP) (voie extrinsèque) et Temps de Céphaline Activée
(TCA) (voie intrinsèque)
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définition |
résultats |
facteurs
explorés |
| TP ou TQ |
temps de coagulation
d'un plasma
recalcifié en présence de thromboplastine tissulaire
|
% du résultat
du plasma témoin (N=100%) |
fII, V, VII
et X |
| TCA |
temps de coagulation
d'un plasma recalcifié en présence de phospholipide
(céphaline) et d'un activateur de la coagulation (kaolin)
|
différence
par rapport au plasma témoin qui normalement ne doit pas excéder
6 à 8secondes |
fII, V, VIII,
IX, XI et XII |
f) Autres examens
selon les résultats de la première exploration
* Une baisse du TP avec TCA
très augmenté, une hypofibrinémie avec thrombopénie
fait demander la recherche de Produits de Dégradation de la Fibrine
(PDF) et de complexes solubles circulants (test à l'éthanol)
positives, faisant le diagnostic de CIVD.
* Une baisse du TP avec TCA
très augmenté, une hypofibrinémie sans thrombopénie
fait demander la recherche de PDF positive avec test à l'éthanol
négatif, faisant le diagnostic de fibrinolyse primitive.
* Une baisse du TP isolée
fait demander le dosage séparé des facteurs du TP.
* Le taux du fibrinogène
doit être>2g/l.
* La recherche d'un anticoagulant
circulant se fait par le mélange des sérum du patient
et du témoin: TP et TCA ne se normalisent pas.
* Les explorations plus spécialisées
sont:
- l'étude qualitative
des plaquettes à la recherche d'une thrombopathie
- la recherche d'anticorps antihéparine
- le temps de thrombine et de reptilase qui donnent une idée
de la fibrinoformation
Au terme de ces explorations, les situations les plus souvent rencontrées
sont:
| TS |
plaquettes |
TP |
TCA |
Diagnostic |
| Augmenté |
Diminuées |
N |
|
Thrombopénie |
| Elevé |
N |
N |
|
thrombopathie
ou autre trouble de l'hémostase
primaire |
| Elevé |
N |
N |
élevé |
Willebrand |
| N |
N |
N |
Augmenté |
atteinte des
facteurs VIII, IX, XI, XII |
| N |
N |
Diminuées |
Diminuées |
atteinte globale
de la coagulation appelant une étude de la fibrinoformation |
N = normal
Dernière
modification de cette fiche : 27/08/2007
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