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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
COMPLICATIONS
DE LA LITHIASE BILIAIRE
Définition,
Intérêt
Cholécystite aiguë
Angiocholite
Pancréatite aiguë
biliaire
Lithiase intrahépatique
Calculo-cancer
Conclusion
Cholécystite
aiguë
FORMES
CLINIQUES des complications
1) La péritonite
biliaire
La perforation vésiculaire
se fait le plus souvent en péritoine
fermé du fait de l'agglutination d'anses intestinales limitant
l'infection.
La péritonite
généralisée est le fait des cholécystites
gangréneuses et est grevée d'une mortalité
de 30%.
Les antécédents
douloureux sont primordiaux pour faire le diagnostic. L'examen met en
évidence une contracture généralisée
plus marquée au niveau de l'hypochondre
droit et parfois, un plastron vésiculaire. L'échographie
rapporte des signes de cholécystite lithiasique
et un épanchement péritonéal.
2) Fistules biliodigestives
et biliobiliaires
Elles résultent
d'un accolement inflammatoire de la paroi vésiculaire et du tube
digestif. Le calcul est en général >3cm. La fistule cholédoco-duodénale
est beaucoup plus fréquente que la fistule cholédoco-colique
(4/1).
* La fistule cholédoco-duodénale:
Le diagnostic est souvent un diagnostic d'examen complémentaire
car il n'existe pas de symptomatologie caractéristique. L'abdomen
sans préparation (ASP) montre une aérobilie dans la plupart
des cas. L'échographie retrouve l'aérobilie, des signes
de cholécystite chronique (vésicule rétractée
avec épaississement pariétal), et parfois la communication
entre la vésicule et le duodénum.
La complication de cette fistule
est l'iléus biliaire par enclavement d'un calcul dans l'iléon
terminal responsable d'une occlusion
aiguë du grêle. Le seul signe qui puisse orienter le diagnostic
est l'aérobilie. De ce fait, le diagnostic n'est fait qu' avant
la chirurgie.
* La fistule cholédoco-colique:
Ici aussi, le diagnostic est difficile en l'absence de symptomatologie
caractéristique. L'ASP et l'échographie retrouvent les mêmes
anomalies, mais l'aérobilie n'est présente que dans 40%
des cas. Le lavement baryté et la scintigraphie au Te99
(visualisation précoce du colon alors que le grêle n'est
pas encore imprégné), s'ils sont pratiqués, peuvent
objectiver la fistule.
* La fistule biliobiliaire
résulte de la communication anormale entre la vésicule et
la voie biliaire principale. Le plus souvent, le diagnostic n'est fait
qu'au stade d'ictère
cholestatique simulant une angiocholite.
L'échographie ne permet pas le diagnostic différentiel.
La Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique
permet parfois de retrouver la fistule.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
