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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE CONSTIPATION DE L'ADULTE
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Etiologique
Traitement
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques: le patient
se plaint de constipation
a) L'interrogatoire recherche
le caractère fonctionnel ou organique de la constipation
C'est le temps capital de
l'investigation qui doit rechercher:
- les conditions de survenue
(date, apparition progressive ou non, facteurs d'amélioration ou
d'aggravation)
- les caractères de l'exonération (rythme, difficultés,
douleurs, alternance avec la diarrhée...)
- le retentissement sur l'état général
- les symptômes associés
- les traitements institués comme la prise de laxatifs irritants
- le mode de vie concernant les habitudes alimentaires et l'activité
physique
b) Examen clinique
Il recherche les signes
abdominaux de constipation: météorisme localisé
ou non, perception d'une masse colique gauche, palpation reproduisant
les éventuelles douleurs...
L'examen du périneé
recherche un périnée descendant, un prolapsus rectal ou
utérin.
L'examen de l'anus et l'anuscopie
recherche une pathologie de cette région. Le toucher rectal
est le temps fondamental de cet examen: recherche d'une tumeur, estimation
de la tonicité du sphincter de la sangle pubo-rectale, matières
dans l'ampoule rectale. La persistance de matières immédiatement
après la défécation est très évocatrice
de constipation terminale.
+ L'examen général
recherche les possibles signes orientant vers une étiologie ou
une autre. Négatif, il est plutôt en faveur d'une constipation-maladie.
2) Atypiques: la fausse
diarrhée des constipés
Son mécanisme est la
sécrétion liquidienne réactionnelle à l'irritation
du côlon par les matières. La présence de fragments
de selles sèches et surdigérées est évocatrice.
Ce type de "diarrhée"
est très fréquent et ses caractères doivent être
reconnus: poids des selles<200g/j et variabilité de l'aspect
des selles, caractère non-strictement quotidien, horaire essentiellement
matinal. Le test au rouge carmin apporte un argument diagnostique
majeur qui est plus l'allongement du temps de transit sur plusieurs jours
que le retard d'apparition de la 1°selle rouge.
3) Par une complication:
la maladie des laxatifs
La prescription des laxatifs
irritants encore trop souvent utilisés va entretenir et aggraver
la constipation qui peut évoluer vers la maladie des laxatifs.
4) Rares: le fécalome
C'est l'accumulation et
la déshydratation des matières dans l'ampoule rectale.
Il en résulte une masse dure et compacte ne pouvant être
évacuée et jouant le rôle de bouchon: la constipation
est intense avec douleurs abdominales et rectales. Le délitement
de la partie terminale peut donner le tableau de fausse diarrhée.
Le fécalome apparaît
surtout chez le vieillard alité mais peut survenir après
un lavement baryté (barytome).
Le toucher rectal perçoit
une masse dure et la rectoscopie la visualise.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
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