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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DOULEUR EPIGASTRIQUE
Intérêt
Les urgences médico-chirurgicales
Les
pathologies médicales d'évolution progressive ou chronique
Les autres causes
Les
urgences médico-chirurgicales
Le délai diagnostic
doit être réduit au minimum avec utilisation d'examens simples
et rapides.
1) Les urgences chirurgicales:
leur diagnostic repose avant tout sur l'examen clinique de l'abdomen
a) La perforation d'ULCÈRE
GASTRO-DUODÉNAL
Les notions d'antécédents
ulcéreux et de prise de médicaments gastro-toxiques
sont inconstantes mais à rechercher.
Le début est brutal
avec un 'coup de poignard' épigastrique et pneumopéritoine
clinique et radiologique. Dans de rares cas cependant, le tableau est
celui d'une perforation bouchée par un organe de voisinage
et le diagnostic est alors difficile en l'absence de pneumopéritoine.
La sanction est chirurgicale.
b) Les pancréatite
aigue hémorragique et oedémateuse
Ici aussi, le début
est brutal avec douleur transfixiante
et fréquemment choc dans les pancréatite aigue hémorragiques.
Les arguments diagnostic sont: l'hyperamylasémie
et l'amylasurie,
les signes échographiques ou scannographiques.
Le traitement d'une pancréatite
aigue est actuellement surtout médical, car la tendance est de
n'opérer que les collections suppurées.
c) Les pathologies biliaires
La colique hépatique,
la cholécystite
et l'angiocholite
sont responsables de tableaux différents: la douleur biliaire en
est le dénominatif commun.
L'échographie abdominale
a une place prépondérante dans le diagnostic, objectivant
la lithiase,
l'état de la paroi et le calibre des voies biliaires. Dans
les cas difficiles, une UIV
est pratiquée en urgence pour faire la différence avec une
colique néphrétique droite.
d) Les autres urgences chirurgicales
de l'abdomen
Elles peuvent rarement se
révéler par une douleur épigastrique. Il s'agit de
l'appendicite, de la perforation intestinale ou du rarissime
volvulus
gastrique.
La lecture attentive de l'ASP permet parfois de poser le diagnostic.
e) Les causes vasculaires
Elles sont évoquées
devant un terrain favorable (sujet âgé et aux nombreux
facteurs de risque cardio-vasculaire). Chez un patient par ailleurs porteur
d'une artériopathie des membres inférieurs, une suspicion
de dissection aortique doit être confirmée par une
aortographie.
Dans un contexte de cardiopathie
emboligène, l'obstruction de l'artère mésentérique
supérieure ou d'une branche du tronc coeliaque peut être
envisagée.
f) Le syndrome de Boerhave
C'est la rupture spontanée
de l'oesophage
chez l'éthylique chronique. La triade
symptomatique d'Anderson associe détresse respiratoire avec cyanose,
contracture abdominale et emphysème sous-cutanés cervical.
Un collapsus est fréquemment présent.
La radiographie pulmonaire
affirme le pneumomédiastin.
La chirurgie est la seule
chance de survie.
+ Les autres pathologies
oesophagiennes
La perforation d'un ulcère
de l'oesophage
inférieur, le volvulus
d'une hernie
hiatale ou le rare étranglement d'une hernie hiatale par
la fente de Larrey sont visualisés par la radiographie pulmonaire
de face et de profil.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
