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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DOULEUR EPIGASTRIQUE
Intérêt
Les urgences médico-chirurgicales
Les pathologies médicales d'évolution
progressive ou chronique
Les
autres causes
Les
pathologies médicales d'évolution progressive ou chronique
L'analyse sémiologique
doit être rigoureuse tant au plan de l'interrogatoire que de l'examen
clinique afin de prescrire les examens paracliniques adéquats.
6 pathologies se partagent ce chapitre.
1) La douleur ulcéreuse
C'est typiquement une crampe
post-prandiale, rythmée par les repas et d'évolution
périodique dans l'année. Sa description est souvent
moins typique ainsi que son horaire et sa périodicité. Les
irradiations dans les hypochondres et postérieure peuvent parfois
être prédominantes.
Le délai
post-prandial et l'atténuation par l'absorption d'aliments sont
les indicateurs les plus fidèles du syndrome ulcéreux.
L'examen est le plus souvent normal en dehors d'une complication.
Dans l'hypothèse d'un possible cancer gastrique,
il faut orienter l'examen vers cette pathologie (palpation du foie, de
l'épigastre et des aires ganglionnaires). En aucun cas il ne faut
oublier le toucher rectal qui retrouve parfois un méléna.
L'endoscopie
digestive haute retrouve un ulcère duodénal le
plus souvent bulbaire chez l'homme jeune. L'ulcère gastrique
doit bénéficier de multiples biopsies
à la recherche de signes de malignité. D'authentiques syndromes
ulcéreux sont révélateurs d'un cancer ulcéro-végétant.
Dans les autres cas, il est
possible de retrouver une gastrite
varioliforme ou atrophiante, des érosions gastroduodénales
aiguës, une oesophagite...
dont la relation avec le syndrome ulcéreux sont incertaines, reposant
uniquement sur la sédation de la symptomatologie douloureuse avec
le traitement de la lésion découverte.
En cas de gastrectomie,
il faut envisager la possibilité d'un ulcère anastomotique
ou d'un cancer du moignon. Encore plus exceptionnel est le syndrome de
Zollinger-Ellison, dont le tableau est celui d'ulcères duodénaux
récidivants et de localisation atypique, confirmé par les
chimismes gastriques basal et stimulé.
Le traitement de l'ulcère
gastro-duodénal est médical. Lui est associée une
surveillance endoscopique. Le cancer gastrique est traité chirurgicalement
après un bilan soigneux d'extension et d'opérabilité.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
