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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DIARRHEE AIGUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Démarche Clinique
Les examens complémentaires du diagnostic
étiologique
Orientation
diagnostique selon le terrain
Traitement
Conclusion
Les
examens complémentaires du diagnostic étiologique
1) Coproculture
Les problèmes posés
par la coproculture sont nombreux: négativité en cas
de diarrhée virale, évolution courte de la plupart des diarrhées
aiguës contrastant avec les résultats ne parvenant qu'au bout
de 48h, milieu de croissance à adapter aux germes recherchés,
présence parfois fugace du germe même si la coproculture
est faite précocement
Le prélèvement doit être rapidement acheminé
au laboratoire, sinon il est conservé au réfrigérateur.
La coproculture ne se conçoit
que dans des conditions épidémiologiques particulières:
épidémie, toxi-infection alimentaire collective, source
de contamination possible. Hormis ce cadre, les conditions de réalisation
d'une coproculture chez un sujet donné sont:
- séjour en pays d'endémie,
pour la typhoïde ou le choléra par ex
- fièvre>38°C
- émissions sanglantes
- durée prolongée de la diarrhée
Nous n'étudierons
que les cas particuliers de la coproculture.
a) Diarrhées à
Staphylocoque
La présence de Staphylocoque
est banale dans les selles jusqu'à un taux pouvant atteindre 106/gramme
se selles: elle n'est pas une indication de traitement antibiotique.
Le mécanisme d'une
diarrhée à Staphylocoque relève de l'ingestion
de toxine produite par le germe et contenue dans les aliments ingérés:
c'est la culture de l'aliment en cause et non pas des selles qui
apporte le diagnostic étiologique.
b) Diarrhées à
Colibacilles
Il en est de même en
ce qui concerne E Coli qui peut être présent dans les selles
à des taux<109/g de selles. La plupart des
souches isolées par les coprocultures sont non-pathogènes,
surtout en milieu tempéré. Par contre, en milieu tropical,
les souches d'E Coli pathogènes sont à l'origine de diarrhées
sévères parfois graves, particulièrement chez l'enfant.
Chez le touriste, ce sont les agents principaux de la diarrhée
du voyageur.
Il existe 3 types d'Esherichia Coli (EC):
- ECEI (entéro-invasif)
- ECET (entéro-toxinogène),
responsable de diarrhée sécrétoire par libération
de 2 types de toxine, l'une thermostable et l'autre thermolabile
- ECEP (entéropathogène),
responsable de diarrhées traînantes avec malabsorption.
S'y rattachent les ECextra-hépatique (entéro-hémorragique),
responsables de colites
hémorragiques sévères.
Certains caractères
bactériologiques permettent de différencier les catégories
d'E Coli, mais en pratique leur catégorisation est le plus souvent
effectuée à l'aide de techniques sérologiques
sophistiquées et de mise en évidence d'une toxinogénèse.
Les méthodes d'hybridation moléculaire sont les plus fiables.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
