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Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
HEMORAGIES
DIGESTIVES
Définition,
Intérêt, Physiopatologie
Hemorragies digestives hautes
Hemorragies digestives basses
Conclusion
Hemorragies
digestives basses
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
1) Diverticules (D)
De siège surtout sigmoïdien,
les diverticules sont la cause d'au moins 50% des cas d'hémorragies
digestives basses. Ce sont les diverticules droits qui saignent le
plus facilement. Ces hémorragies peuvent être abondantes
et récidivantes mais il est difficile de prouver leur origine diverticulaire.
Dans de rares cas, une colectomie
segmentaire est pratiquée sans localisation précise de l'origine
du saignement
2) Tumeurs du colon et du
rectum: les hémorragies digestives sont un signe fréquemment
révélateur en cas de polypes
ou d'adénocarcinome
3) Causes vasculaires
Il s'agit de varices coliques
ou rectales, et des angiodysplasies. Dans ce dernier cas, il
s'agit de lésions prédominant sur le colon droit (D)
associée cliniquement à un souffle de rétrecissement
aortique.
Une place particulière
est donnée à la colite ischémique.
Celle-ci survient dans un contexte de réa, de chirurgie de l'aorte
abdominale mais aussi parfois chez un terrain athéromateux avec
la notion de prise d'Anti-inflammatoires non stéroidiens ou de
déshydratation avec hypovolémie.
La séquence douleur,
diarrhée et rectorragie
est très évocatrice. L'ASP peut montrer des images en
empreintes de pouce. L'endoscopie fait le diagnostic en montrant une
atteinte colique segmentaire le plus souvent gauche (G), avec une
muqueuse oedématiée, érythémateuse,
recouverte de pétéchies
hémorragiques, avec ou sans ulcérations.
4) Causes proctologiques
Il faut se garder d'étiqueter
hémorragie hémorroïdaire toute hémorragie, même
si l'on se trouve en présence de grosses hémorroïdes
congestives et saignant facilement. Le toucher rectal, la rectosigmoïdoscopie
et la coloscopie doivent être pratiqués pour ne pas passer
à côté d'une tumeur.
5) Autres causes
- rectocolite hemorragique,
Crohn
- ulcération thermométrique
- entérite
radique
+ au niveau du grêle,
la cause la plus fréquente est le diverticule de Meckel
qui saigne le plus souvent dans les 2 premières décennies.
L'hémorragie peut s'accompagner de douleurs abdominales. Le transit
du grêle et la scintigraphie affirment le diagnostic.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007 |
