|
>
Hépatologie - Gastrologie - Entérologie
LITHIASES
VESICULAIRES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
La lithiase vésiculaire
peut être totalement asymptomatique et il est fréquent
de la découvrir fortuitement au cours d'un examen radiographique
ou échographique.
a) Signes fonctionnels
La colique hépatique
est due à la mise en tension de la vésicule par l'enclavement
d'un ou de plusieurs calculs dans l'infundibulum cervico-cystique. C'est
une douleur d'apparition brutale, survenant classiquement 3 à 5h
après un bon repas. Elle est comparée à une contracture
très violente avec des paroxysmes. Son siège est plus souvent
épigastrique que dans l'hypochondre droit, et elle irradie
vers l'arrière et vers l'épaule réalisant
la douleur en bretelle.
La douleur empêche l'inspiration
profonde. S'y associent inconstamment des nausées, des vomissements,
une dyspepsie ou un iléus paralytique. La douleur dure plusieurs
heures et a tendance à récidiver.
Le rythme
des récidives est en général proportionnel au risque
de complications.
b) Signes généraux
Il n'y a aucun signe général
dans la colique hépatique.
c) Signes physiques
L'examen clinique peut être
totalement négatif ou retrouver une sensibilité de l'hypochondre
droit, mais le signe le plus spécifique est le signe de Murphy:
malade en décubitus dorsal, la palpation profonde de l'hypochondre
droit déclenche la douleur qui bloque l'inspiration profonde.
Parfois, l'on palpe une vésicule
tendue, sensible, piriforme, mate et mobile avec les mouvements respiratoires
correspondant à l'hydrocholécyste, qui est déjà
une forme compliquée.
Le reste de l'examen est négatif,
en particulier il n'y a pas d'ictère.
2) Atypiques
La symptomatologie n'est pas
toujours aussi typique. Les formes 'chroniques' se manifestent
le plus souvent par des troubles dyspeptiques, volontiers déclenchés
par l'ingestion de graisses, de chocolat ou d'oeufs. Parmi les formes
'aiguës', on distingue les formes hyperalgiques avec diffusion
à tout l'abdomen mais bien calmées par les antalgiques mineurs,
et les formes frustes spontanément résolutives.
3) Par une complication
La cholécystite
aiguë est une des complications les plus fréquentes de
la lithiase vésiculaire. Elle peut être inaugurale.
Les autres complications seront envisagées dans le chapitre suivant.
La cholécystite
aiguë est une infection de la paroi vésiculaire faisant suite
à la présence d'un calcul. Des crises de colique hépatique
peuvent précéder la cholécystite.
La douleur est similaire
à celle de la colique hépatique, avec fièvre
comprise entre 38,5 et 39,5°C. L'examen rapporte une défense
voire une contracture de l'hypochondre droit, parfois une grosse vésicule
infectée. Il y a un signe de Murphy.
Il y a un syndrome inflammatoire
et une hyperleucocytose
avec polynucléose.
Dernière
modification de cette fiche : 25/10/2007
|
