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Maladies infectieuses
AMIBIASE
HEPATIQUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostics: Positif, Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
Le tableau
le plus caractéristique est celui d'un 'gros foie douloureux et
fébrile' ou triade de Fontan.
a) Signes fonctionnels
Le patient se plaint d'une
hépatalgie irradiant classiquement vers l'épaule
droite et bloquant la respiration. Dans la plupart des cas, il n'y a pas
eu d'antécédents digestifs d'amibiase.
Les nausées, vomissement
sont fréquents.
b) Signes généraux
La fièvre est élevée
aux environs de 39°C, comportant de fréquentes oscillations
quotidiennes. Elle est moins fréquemment modérée
ou hectique.
L'altération de
l'état général est rapide sous la dépendance
des nausées, vomissement.
c) Signes physiques
L'examen rapporte le signe
essentiel de l'hépatomégalie, mais celle-ci est parfois
difficile à affirmer en raison de la douleur. Elle est le plus
souvent modérée. La percussion de l'aire hépatique
rétrocostale réalise l'ébranlement douloureux
de Bordes et Blanc. Fait essentiel: elle est isolée.
2) Les nombreuses formes
atypiques
- Un des 3 signes fondamentaux
peut manquer, et parmi ceux-ci, l'hépatomégalie est la
plus inconstante.
- Les formes fébriles
pures sont classiques mais rares: l'amibiase hépatique fait partie
des 'fièvres inexpliquées après retour outre-mer'.
- L'ictère est
fréquent sous les tropiques et a une signification pronostic défavorable
alors qu'il n'en est rien en France.
- Des Signes fonctionnels
pulmonaires sont rapportés dans 10% des cas. L'exceptionnel
phlegmon périnéphritique droit est la conséquence
d'une localisation postérieure droite.
- Un tableau chronique
évoluant depuis plusieurs mois est exceptionnel.
3) Les formes compliquées
forment 15% des formes autochtones mais sont rares en France
Une complication peut être
inaugurale:
* Les complications respiratoires
sont à type d'épanchements pleuraux réactionnel
en cas d'importation. La pleurésie amibienne par fistule
hépatico-pleurale, la pneumopathie amibienne droite ou un
abcès pulmonaire sont fréquents en milieu tropical.
* Les complications péritonéales
que ce soit une péritonite ou un abcès sous-phrénique
sont plus rares.
* Les complications péricardiques
à type de péricardite sont exceptionnelles.
4) Rares
La forme suraiguë
maligne est rare en Afrique et n'est jamais vue en France. S'y associent
des lésions coliques diffuses et l'évolution est
le plus souvent mortelle.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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