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Maladies infectieuses
ARBOVIROSES
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Aspects cliniques communs aux arboviroses
La dengue et syndromes apparentés
Les méningo-encéphalites
Les fièvres hémorragiques
Diagnostic Positif
Traitement, Conclusion
Les
fièvres hémorragiques
La thrombopénie
fait partie du tableau des arboviroses. Certaines arboviroses peuvent
comporter un syndrome hémorragique digestif et/ou cutanéo-muqueux,
le plus souvent grave. Une Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée
(CIVD) est possible.
1) La fièvre jaune
ou fièvre hémorragique avec hépatonéphrite
a) Epidémiologie
Due au virus Amaril
transmis par l'Aedes (aegypti en particulier car anthropophile),
la fièvre jaune tient une place à part ne serait-ce que
du fait d'une vaccination très efficace.
algré cela, la maladie
est encore fréquente sous forme d'épidémie:
elle reste encore soumise à la réglementation sanitaire
internationale, comme le choléra et la peste. Les zones d'endémie
appartiennent aux zones tropicales: Afrique tropicale et nord
de l'Amérique du sud, et nulle part ailleurs.
Il existe 2 cycles distincts:
* La fièvre jaune
selvatique est une zoonose des forêts et savanes sévissant
principalement chez les singes (enzootie ± épizootie) et
transmise accidentellement à l'homme
* Dans la fièvre
jaune urbaine, Aedes aegypti est le vecteur, et l'homme l'unique
hôte vertébré. Le danger est le risque d'épidémie
au sein d'une population non-immune.
b) Clinique: la forme majeure
ou 'typhus amaril'
Phase initiale: Elle est marquée
par la fréquence des signes digestifs (épigastralgies,
nausées, vomissement).
PHASE ROUGE CONGESTIVE des
3 premiers j qui correspond à la phase virémique: polyalgies
intenses, signes digestifs et neurologiques, syndrome congestif cutanéo-muqueux
avec érythème diffus et hyperhémie conjonctivale.
Une note hémorragique et rénale est évocatrice.
LA PHASE JAUNE HEPATO-RENALE
s'installe entre le 3° et 5°jour:
L'ictère est jaune-pâle. La cytolyse et l'insuffisance
hépato-cellulaire sont d'autant plus marquées qu'il
s'agit d'une forme grave. Une note encéphalitique est de
pronostic très péjoratif.
Le syndrome hémorragique
est profus, surtout digestif avec vomito negro.
Le syndrome rénal
se manifeste par une oligo-anurie, une hyperazotémie et une
protéinurie massive.
Evolution: Rapide en 1semaine,
elle se fait vers la guérison complète ou
le décès plus fréquent chez le sujet importé
selon l'un des modes précédemment cités. Le diagnostic
post-mortem fait appel à la biopsie hépatique qui montre
de nombreuses lésions dont aucune n'est spécifique.
2) La dengue hémorragique
Elle est due à 4 sérotypes
et sévit exclusivement dans les régions du Pacifique, touchant
préférentiellement les enfants.
La symptomatologie est initialement
du type dengue bénigne, mais se complique d'un syndrome hémorragique
cutanéo-muqueux. La létalité peut atteindre
15%.
3) Les autres fièvres
hémorragiques arbovirales
De nombreux virus peuvent
donner un tableau comparable avec cependant une évolution et une
létalité variables selon le virus et l'épidémie
considérés. La symptomatologie est toujours biphasique avec
début algique
fébrile, puis syndrome hémorragique entre le 3° et 7°j.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007
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