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> Maladies infectieuses

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE FIEVRE PROLONGEE

Définition, Intérêt
Physiopathologie
Les éléments cliniques d'orientation

• L'interrogatoire doit caractériser au maximum la fièvre
• Contexte anamnestique
• Symptomatologie évocatrice

Une stratégie paraclinique en l'absence d'éléments d'orientation cliniquet
Conclusion

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Les éléments cliniques d'orientation

2) Contexte anamnestique

a) Patient ayant eu récemment un événement médical ou chirurgical

- un geste invasif pouvant favoriser une infection: intervention ou geste dentaire, acte diagnostic invasif (ex: suppuration d'un foyer opératoire, drain infecté, abcès sous-phrénique...).

- découverte d'une maladie ou début de traitement (ex: phlébite sous perfusion, pneumopathie, infection urinaires, embolie pulmonaire, sinusite sur intubation nasale, fièvre iatrogénique...).

b) Fièvre chez un voyageur

Ce cadre classique est à connaître, sachant que le catalogue est bien différent selon que l'on se situe avant ou après 3 semaines après le retour outre-mer (cf chapitre correspondant). Dans le cadre de cette question, nous nous intéresserons aux fièvres prolongées:

- paludisme
- salmonelloses
- hépatites virales
- amibiase hépatique
- trypanosomiase
- bilharziose de primo-invasion
- Kala-Azar

Les questions à poser dans ce cas sont les notions de baignade en eau douce, de piqûre d'insectes, de contact animalier. Les examens complémentaires sont surtout d'ordre sérologique.

c) Fièvre chez un immigré

Il faut rajouter à la liste précédente:

- la tuberculose+++
- l'infection VIH
- la lèpre
- le carcinome hepatocellulaire sur virus B de l'Africain
+ plus rarement, la drépanocytose ou la maladie périodique

d) Fièvre chez le neutropénique

Il s'agit alors d'une neutropénie profonde et durable en rapport avec une chimiothérapie ou une aplasie. Les infections à bacille gram négatif et à champignons sont à redouter particulièrement.

NB: les neutropénies idiopathiques du sujet de couleur dues à une marginalisation des polynucléaires neutrophiles sont exclues de ce cadre.

e) Infection VIH

f) Fièvre et contact animalier: les anthropozoonoses

C'est un groupe d'étiologies dominées par:

- la brucellose
- les leptospiroses
- les borrélioses
- les leishmanioses

Les animaux pouvant faire suspecter un éventuel contage sont le chat, le chien, le bétail, les rats, le lièvre et les oiseaux.

g) Fièvre professionnelle

Selon la profession, une exposition toxique ou un métier exposant à des contages particuliers (vétérinaires, professions de santé...) sont à rechercher.

h) Fièvre chez le transfusé

En dehors du paludisme qui constitue une urgence diagnostic et thérapeutique, restent les infections virales dont le diagnostic est surtout sérologique: hépatite B, C et D, VIH, cytomégalovirus.

i) Fièvre chez le valvulaire (parfois prothésé...) ou le toxicomane

L'Endocardite infectieuse est à évoquer en premier lieu. Sa recherche a beaucoup bénéficié de nouvelles techniques telles que l'échographie trans-oesophagienne, le dosage de complexes immums circulants et les hémocultures sur milieux spéciaux.

En cas de recherche négative, il faut chercher un rhumatisme articulaire aigue, un myxome, un lupus erythémateux disséminé, une maladie thrombo-embolique ou une hyperthyroïdie.

Dernière modification de cette fiche : 10/10/2007