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Maladies infectieuses
TRYPANOSOMIASES
Physiopathologie
La maladie du sommeil ou trypanosomiase africaine
La
maladie de Chagas ou trypanosomiase américaine
La
maladie du sommeil ou trypanosomiase africaine
4)
Le traitement
a) A la phase lymphatico-sanguine
La pentamidine (Lomidine)
est utilisée à la dose de 4 mg/kg IM/2j
(2,5 mg dans la leishmaniose viscérale). 8 à 12 injections
sont nécessaires. Le médicament est assez agressif, comportant
entre autres un risque de collapsus et de diabète.
Ce traitement est la plupart
du temps insuffisant contre trypanosomiase rhodesiense entraînant
des rechutes.
La suramine, administrée
par voie intra-veineuse lente, s’avère efficace sur trypanosoma
Gambiens et rhodesiense. De fait de son risque d’anaphylaxie
(1 :20 000 patient), une dose test de 200 mg peut être donnée
dans un premier temps.
b) A la phase cérébrale
L'Arsobal, dérivé
de l'arsenic et de British Anti-Lewisite, a pu être utilisé
dès les 1° temps de la maladie en raison et de la possibilité
de télescopage des phases et de trypanosomiase rhodesiense,
mais le risque d'accidents graves (accidents toxiques divers et surtout
encéphalopathies
arsenicales) impose des précautions très strictes:
- exclusion des patients
en mauvais état général
- préparation du
malade par une corticothérapie ou un traitement immunosuppresseur
pour éviter les encéphalites, les unes réactionnelles
et imposant l'arrêt du traitement, les autres gravissimes à
type d'encéphalites hémorragiques mortelles
- 3,6mg/kg/IV sans dépasser
200 mg par voie intra-veineuse très lente, par séries
de 3 jours à renouveler selon la cytologie du liquide cephalo-rachidien.
La dose maximale est de 1620 mg.
La guérison
ne peut pas être affirmée avant 3 ans de surveillance post-thérapeutique.
c) traitement préventif
Il s'agit de la lutte antivectorielle
et du traitement des 'sommeilleux'. La chimioprophylaxie
par pentamidine est inefficace et rend frustre la symptomatologie.
Dernière
modification de cette fiche : 10/10/2007 |
