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Neurologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMIPLEGIE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte et
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Conduite à Tenir
Diagnostic Etiologique
CONDUITE
A TENIR
1) Premiers gestes si nécessaire
Assurer les fonctions vitales
et apprécier l'état de vigilance.
Suspendre toute alimentation
orale dès le moindre trouble de vigilance.
Lutter contre l'hypertension
intra-cranienne d'origine oedémateuse surtout s'il existe des
troubles de la vigilance. L'échec du traitement médicamenteux
est souvent en rapport avec certaines étiologies qui doivent être
traitées chirurgicalement.
Un contexte infectieux
fait pratiquer les divers prélèvements usuels. La ponction
lombaire n'est faite qu'après le scanner, en position couchée
et ne retirant que peu de liquide.
Prévenir les complications du décubitus par le nursing.
2) Exploration complémentaire
a) Biologie
Le bilan standard est
ici de mise. Sont systématiquement ajoutées les sérologies
VIH et syphilitique.
b) Imagerie
Le scanner est l'examen
de référence devant une hémiplégie. Il met
en évidence une tumeur, une anomalie vasculaire, hémorragique
ou ischémique.
Il faut savoir qu'en cas d'ischémie, le scanner est négatif
dans les 24 à 48 premières heures.
L'Imagerie par résonnance
magnétique apporte un complément d'information quand
le scanner ne permet pas de trancher.
c) Autres
Parmi les examens utiles au
diagnostic étiologique, citons: l'electro-cardiogramme, l'écho-doppler
des vaisseaux du cou, l'échocardiographie et le Holter. En
dehors de l'electro-cardiogramme, ils ne sont mis en oeuvre qu'en cas
de forte suspicion clinique.
L'EEG apprécie
l'état fonctionnel du parenchyme
cérébral avoisinant l'accident vasculaire cérébral
ou la tumeur mise en évidence par le scanner. La ponction
lombaire n'est effectuée qu'en contexte infectieux: le
premier examen à effectuer devant une suspicion d'hémorragie
méningée
est le scanner.
Dernière
modification de cette fiche : 26/10/2007
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