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Neurologie
ORIENTATION
DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT UN TROUBLE DE LA MARCHE ET UN
TROUBLE DE L'EQUILIBRE
Intérêt
et Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques: les troubles
de la marche constituent le motif de consultation
L'interrogatoire doit faire
ressortir le mode de début des symptômes, son caractère
permanent ou seulement intermittent, et dans ce cas les circonstances
déclenchantes, l'existence de chutes, le retentissement fonctionnel,
le mode évolutif.
Les Signes fonctionnels
associés orientent vers une étiologie précise:
il en est ainsi par ex du syndrome vestibulaire où le vertige est
le signe est inaugural et prédominant dans 1/2 des cas.
- impossibilité
de tenir debout et de marcher
- difficulté à la marche du fait d'une faiblesse d'un ou
des 2 membres inférieurs
- jambes lourdes ou traînantes
- réduction du périmètre de marche à type
de claudication, la marche redevenant possible après l'arrêt
de l'effort
- accrochage de la pointe d'un pied sur les marches d'escalier
- anomalie de la marche (en zig-zag ou pseudo-ébrieuse).
2) Atypiques: les troubles
peuvent être une découverte d'examen systématique
L'examen
de la marche et de la station debout, premier temps de tout examen neurologique,
permet de rapporter les troubles à un système anatomique
précis.
a) Examen de la marche
pieds nus en va-et-vient
+ l'attitude générale
du patient: penché en avant, en arrière, sur un
côté, diminution du ballant du bras...
- les mouvements de jambe
- le positionnement des pieds sur le sol
- l'éventuel frottement de l'extrémité
sur le sol
- les déviations lentes ou embardée brusque
- la décomposition du demi-tour et les éventuels
troubles de l'équilibre conséquents
+ le besoin d'un appui (canne, meuble...) est précisé.
b) Examen de l'équilibre,
le patient en position anatomique, yeux ouverts puis fermés
- élargissement du
polygone
de sustentation
- tendance à la chute systématisé (toujours du même
côté) ou non
- oscillations sans chute. La danse des jambiers est un bon exemple d'hypertonie
responsable de troubles de l'équilibre sans chute.
+ aggravation éventuelle par l'occlusion
des yeux
L'examen est sensibilisé par des poussées douces ant°post
et latérales qui peuvent démasquer un trouble frustre de
l'équilibre.
L'examen est complété par un examen général.
Dernière
modification de cette fiche : 26/10/2007
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