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Pneumologie
SARCOIDOSE
Définition,
Intérêt
Circonstances de Découverte
Les manifestations pulmonaires
Les manifestations extrapulmonaires
Signes Biologiques
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel, Formes
Cliniques
Evolution, Pronostic
Traitement, Conclusion
LES
MANIFESTATIONS PULMONAIRES
1) Clinique
a) Signes fonctionnels
Les Signes fonctionnels se
résument le plus souvent à une toux sèche.
Une dyspnée est un signe de sévérité.
Les manifestations
pulmonaires de la sarcoïdose sont inconstantes et peu spécifiques.
b) Signes généraux
Les Signes généraux,
rares, peuvent être une fièvre, un amaigrissement ou des
sueurs nocturnes, faisant craindre une affection grave.
c) Signes physiques
L'auscultation pulmonaire
est normale. Il n'y a pas d'hippocratisme digital.
L'examen général
montre de plus des adénopathies dans 1/3 des cas. L'hépato-splénomégalie
est rare.
2) L'imagerie
Il nous faut la décrire
avant la biologie car elle est la circonstance de découverte la
plus fréquente.
a) La Radiographie pulmonaire
Symptomatique ou non, la maladie
s'exprime radiologiquement dans 80 à 90% des cas. On distingue
4 types radiologiques:
- le type 0 (10 à 20% des cas) est la forme à radiographie
pulmonaire normale
- le type 1 (50%) est défini par des adénopathies
hilaires ±adénopathies latéro-trachéales bilatérales
et symétriques, non-compressives, sans anomalie parenchymateuse
visible
- dans le type 2 (15%),
les adénopathies sont aussi présentes mais associées
à une infiltration parenchymateuse diffuse réalisant des
images (réticulo-)micronodulaires prédominant dans
la moitié supérieure des champs pulmonaires, pseudotumorales
ou en verre dépoli, les 2 derniers aspects étant
plus rares
- le type 3 présente les images parenchymateuses sans adénopathie
(15%)
- le type 4 est comparable
au type 3 avec des signes de fibrose des lobes supérieurs
(10%)
b) Le scanner
Il est utile pour déceler
les adénopathies et les infiltrations infraradiologiques.
Il permet la distinction entre les opacités granulomateuses
potentiellement réversibles et fibreuses irréversibles.
Dernier point, il décèle
précocement les complications évolutives.
3) Les epreuves fonctionnelles
respiratoires
Elles sont d'un apport diagnostique
limité en montrant par ordre de fréquence décroissante:
- une baisse de la capacité
de diffusion du CO
- un syndrome restrictif homogène
- une baisse du rapport de Tiffeneau
Les gaz du sang sont normaux
en l'absence de complications.
4) Endoscopie bronchique
Elle est surtout utile pour
pratiquer les biopsies nécessaires au diagnostic.
Le lavage broncho-alvéolaire
objective, même en l'absence d'image pulmonaire radiographique,
une hypercellularité modérée< 500 000/ml
avec augmentation exclusive des lymphocytes et augmentation
du rapport CD4/CD8.
5) La scintigraphie au
Gallium67 n'est pas effectuée en pratique.
Elle montrerait une hyperfixation
des lésions thoraciques et extrathoraciques.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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