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Pneumologie
SYNDROME
DE COMPRESSION MEDIASTINALE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE:
les 4 syndromes de compression médiastinale
1) Typiques mais rares
a) Le syndrome médiastinal
antéro-supérieur = compression de la veine cave supérieure
L'inspection retrouve des
anomalies dans le territoire cave sup (face, cou, partie sup du thorax):
- cyanose variable
- oedème 'en pèlerine': visage et paupières
enflés, comblement des creux sus-claviculaires
- circulation collatérale
+ Parmi les Signes fonctionnels accompagnateurs, citons:
les céphalées, vertiges, bourdonnements d'oreilles et
les troubles de la vigilance
+ Peuvent aussi exister des
manifestations paroxystiques telles que des crises d'ictus
laryngé, de dyspnée aggravée par le décubitus,
ou des douleurs thoraciques pseudo-angineuses
b) Le syndrome médiastinal
moyen = compression des voies respiratoires du récurrent gauche
Les Signes fonctionnels sont
la toux sèche, la dyspnée avec wheezing avec
éventuellement dysphonie
c) Le syndrome médiastinal
postérieur = compression de l'oesophage du sympathique cervical
C'est essentiellement une
dysphagie.
En cas de compression du sympathique
cervical, c'est un syndrome de Claude-Bernard-Horner parfois associée
à une sudation hémifaciale.
Peut s'y ajouter un syndrome
médullaire en cas de tumeur nerveuse.
d) Le syndrome médiastinal
inférieur = compression de la veine cave inférieure
L'oedème et la circulation
veineuse collatérale siègent dans le territoire cave
inférieur (partie haute de l'abdomen et membres inférieurs).
L'examen retrouve une hépatomégalie et une ascite.
+ Les Signes généraux et autres Signes fonctionnels en rapport
avec l'étiologie
L'altération de l'état
général oriente vers les causes néoplasiques, inflammatoires
et granulomateuses.
Les autres signes clinico-biologiques possibles sont:
- un syndrome de Cushing,
une myasthénie, une HTA, une gynécomastie...
- une hypoglycémie, une hypercalcémie, une anémie...
La recherche d'une hépato-splénomégalie et d'adénopathies
est impérative
2) Atypiques mais fréquentes:
la découverte radiologique
Dans la majorité
des cas, la découverte du syndrome médiastinal est radiologique
sur une radiographie pulmonaire faite soit devant des manifestations mineures,
soit de façon systématique. Dans ces cas, les éventuels
anciens clichés sont très utiles à titre de comparaison.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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