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Rhumatologie
COXARTHROSE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) La clinique
a) Signes fonctionnels
La douleur siège
au pli inguinal. Ses irradiations peuvent se faire à la
fesse ou dans n'importe quel partie de la cuisse. De façon
atypique mais comme dans toute pathologie de hanche, elle peut ne siéger
qu'au genou faisant parler de 'gonalgie symptomatique', ou ailleurs dans
la région de l'articulation.
Les troubles fonctionnels
sont variables en intensité s'exprimant successivement par
une raideur pour les actes de la vie quotidienne, une diminution du périmètre
de marche, une boiterie ou enfin, la nécessité d'une canne
pour marcher.
+ Les signes d'atteinte mécanique doivent être
individualisés: ancienneté et aggravation lentement progressive,
absence d'altération de l'état général, douleur
de démarrage, en particulier lors du passage de la position assise
à la position debout, cédant après un dérouillage
bref, et surtout au repos.
b) Signes physiques
Il faut reproduire la douleur
par la palpation profonde du pli de l'aine et lors de la mobilisation.
Retrouver les limitations
fonctionnelles en décubitus
dorsal et ventral. Il faut savoir que successivement, seront atteints:
les rotations, puis l'abduction et enfin la flexion. La marche
à grands pas est la plus tôt entravée.
+ Il est possible de constater
aux stades tardifs une amyotrophie, un raccourcissement du membre inférieur
ou une attitude vicieuse en position debout.
2) Les radiographies confirment
l'atteinte arthrosique et en précisent le type
La série de clichés
doit comprendre:
- une bassin de face (pieds
en rotation interne de 20° pour visualiser l'angle cervicodiaphysaire)
- 2 faux profils de bassin droit et gauche (mais vrais profils de hanche).
a) Les signes radiologiques
de coxarthrose précèdent l'atteinte clinique
L'on retrouve constamment
mais de façon variable:
- un pincement de l'interligne,
initialement localisé
- des géodes et condensations
- une ostéophytose
capitale et/ou cotyloïdienne, qui est le signe le plus précoce.
b) Le type de coxarthrose
Il faut en opposer 2 types
fondamentaux:
* La coxarthrose supéro-externe
la plus redoutable car pouvant aboutir à une véritable subluxation.
Elle est souvent secondaire.
* La coxarthrose interne
est mieux tolérée. Elle se développe sur une hanche
profonde, parfois par malformation protrusive.
La morphologie de hanche renseigne
sur le caractère primitif ou secondaire de la coxarthrose.
Elle n'est cependant possible que si les lésions sont peu évoluées.
Rappelons que la hanche normale est définie par:
une tête régulière
une angle cervico-diaphysaire<140°
un angle d'obliquité du toit<12°
une angle de couverture externe>20°
+ un angle d'anteversion du col<20°
3) L'imagerie en coupes
La tomodensitométrie
(TDM) n'est demandée que pour préciser l'anteversion
du col. L'Imagerie par résonnance magnétique est
utile au diagnostic différentiel: ostéo-nécrose aiguë
(ONA), algodystrophie
et cancer secondaire.
Dernière
modification de cette fiche : 15/08/2004
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