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Rhumatologie
COXARTHROSE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Evolution
Traitement
TRAITEMENT
1) Buts
Limiter les conséquences
fonctionnelles par la chirurgie qui est le traitement de la coxarthrose.
Instaurer un traitement médical
préalable en attendant le moment de l'intervention.
2) Moyens
Le traitement médical
qui comprend des mesures hygiéno-diététiques, la
kinésithérapie, le traitement médicamenteux à
base d'antalgiques, d'Anti-inflammatoires non stéroidiens et de
médicaments anti-arthrosique.
Le traitement chirurgical
est correcteur ou palliatif.
3) Indications
a) Le traitement médical
Il est institué dès
qu'il n'y a pas lieu d'intervenir ou que le geste chirurgical doit être
différé, et poursuivi aussi longtemps que possible:
La réduction de
l'appui passe par une baisse pondérale et le repos relatif
évitant la station debout et la marche prolongée. Dans certains
cas, l'utilisation d'une canne du côté sain aide la marche.
Il est préférable d'opter pour des sièges hauts.
La kinésithérapie
cherche à maintenir la trophicité musculaire et la mobilité
de la hanche. 1/2 heure de décubitus ventral quotidien suffit à
éviter le flexum.
Le traitement de la douleur
passe par les antalgiques habituels et les Anti-inflammatoires non stéroidiens.
La physiothérapie peut être utile.
Le traitement anti-arthrosique
est parfois prescrit. Certains permettent une réduction des antalgiques
au bout de quelques semaines.
b) Le traitement chirurgical
* Le traitement correcteur
Il se propose de corriger
une malformation pour stabiliser ou améliorer une arthrose.
Ce peut être une acétabuloplastie corrigeant une insuffisance
cotyloïdienne par pratique d'une butée osseuse, ou une
ostéotomie de varisation corrigeant un coxa valga. Leur
efficacité est largement liée à la précocité
du geste: il faut par ex avoir une conservation de l'interligne
articulaire d'au moins 50% dans les varisations. Le sujet doit être
encore jeune, sinon il rejoint le 2° tableau.
* Le traitement palliatif:
l'arthroplastie totale de hanche ou prothèse totale de hanche (PTH)
C'est actuellement le traitement
de référence.
Ici, il n'y aucune urgence
à pratiquer le remplacement articulaire. Le moment de l'indication
chirurgicale dépend plus de l'impotence fonctionnelle que
du stade radiographique car les dissociations radiocliniques sont
fréquentes, dans le sens d'une gêne modérée
pour une image déjà évoluée.
Les complications comme
le descellement, l'infection locale et l'usure de la PTH la font donc
réserver sauf exception aux cas vraiment nécessaires: douleurs
intenses résistant aux antalgiques habituels, diminution importante
du périmètre de marche, limitation fonctionnelle+++... Il
existe des échelles posant l'indication chirurgicale (par exemple,
l'indice algo-fonctionnel des coxopathies).
4) Résultats
La mise en place d'une PTH
a des résultats remarquables avec reprise de l'appui et de la marche
dans les j suivants: 85% de bons et très bons résultats
pendant 10 à 15 ans, voire plus.
Ils sont moins bons chez
le sujet jeune et obligent parfois à une reprise chirurgicale
aux moins bons résultats.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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