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Rhumatologie
RHUMATISME
PSORIASIQUE
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel, Formes
Cliniques
Evolution
Traitement, Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques
La maladie
survient habituellement chez un patient atteint de psoriasis.
a) Signes fonctionnels
Le début peut
revêtir 3 aspects:
- celui d'une mono- ou polyarthrite
aiguë évoquant une goutte ou un rhumatisme articulaire
aigue (30%)
- celui d'une polyarthrite subaiguë ou chronique telle que la polyarthrite
rhumatoide (60%)
- celui d'une pelvispondylite comme la spondylarthrite ankylosante,
cette forme étant plus rare que les autres.
A la phase d'état,
le rhumatisme psoriasique se présente comme une association
variable de polyarthrite rhumatoide et de spondylarthrite ankylosante.
Il existe des particularités sémiologiques:
- polyarthrite rhumatoide:
l'atteinte périphérique y est moins symétrique et
les interphalangiennes distales sont plus précocement et plus fréquemment
touchées que dans la polyarthrite rhumatoide. Par contre, les pieds
sont moins touchés. La diffusion des lésions est moindre*.
- spondylarthrite ankylosante:
La colonne cervicale postérieure est touchée plus fréquemment
que dans la spondylarthrite ankylosante*
b) Signes généraux
L'état général,
s'il est altéré, l'est de façon modérée.
c) Signes physiques
En dehors des signes articulaires,
l'examen rapporte l'élément capital du diagnostic:
la présence de lésions cutanées de psoriasis.
Ce sont des éléments blanchâtres en tâches de
bougie qui laissent apparaître une base hémorragique lorsqu'on
essaie de les gratter (signe de la 'rosée sanglante')
Leurs localisations préférentielles
sont les extrémités convexes (coudes, genoux et crâne)
mais on peut les retrouver partout ailleurs. Les ongles aussi peuvent
présenter des altérations unguéales dont les classiques
lésions en 'dé à coudre'. Le psoriasis ne présente
donc lui aucune particularité.
2) Atypiques
Certaines formes sont plus
atypiques car reprenant simplement la présentation périphérique
de la polyarthrite rhumatoide ou axiale de la spondylarthrite ankylosante.
Dans 10% des cas, les
manifestations articulaires peuvent précéder le psoriasis
et il est alors pratiquement impossible de faire le diagnostic.
Les signes extra-articulaires,
que ce soit les nodules rhumatoïdes (ou autre) ou l'iritis, sont
peu fréquents.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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