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Urologie - Néphrologie
HEMATURIE
Définition,
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Conclusion
DIAGNOSTIC
ETIOLOGIQUE
L'hématurie
n'a en général aucune gravité, mais elle témoigne
toujours, y compris chez les patients sous anticoagulants, d'une lésion
de l'appareil urinaire.
1) Les hématurie non-glomérulaires ou de cause urologique:
fréquence des Signes fonctionnels urologiques
- Infections urinaires+++
- Lithiase rénale
surtout lors des coliques néphrétiques, mais aussi lors
d'hypercalciurie
ou d'hyperuricurie sans lithiase
décelable.
- Bilharziose,
parasitose très répandue en Afrique et en Asie (200 000
000 de personnes contaminées), dont le premier signe est l'hématurie.
Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'oeufs et l'aspect
en cystoscopie.
- Traumatisme du rein et des voies excrétrices
- Effort physique très important
- Cancers et tumeurs bénignes du rein et des voies excrétrices
- Nécrose papillaire secondaire à une
néphropathie aux analgésiques, au diabète, à
la drépanocytose
- Tuberculose urogénitale
- Polykystose rénale (par hémorragie intrakystique)
- Tumeurs vésicales bénignes ou malignes: l'hématurie
y est un signe relativement précoce en comparaison avec les tumeurs
rénales et prostatiques; on note l'importance de la cytologie
urinaire éventuellement faite par cytofluorométrie avant
la cystoscopie.
- Tumeurs prostatiques
bénignes ou malignes: l'adénome de la prostate provoque
exceptionnellement des hémorragies très abondante à
traiter en urgence; dans l'adénocarcinome de la prostate, l'hémorragie
est nettement moins abondante.
2) Les hématuries glomérulaires ou de cause néphrologique
Elles peuvent
correspondre à n'importe quelle glomérulonéphrite
(GN) avec hypercellularité: seule la ponction biopsie rénale
permet d'établir le diagnostic avec certitude.
La plus fréquente est la maladie de Berger ou glomérulonéphrite
à dépôts mésangiaux d'immunoglobuline A,
où l'hématurie est le plus souvent macroscopique et isolée.
L'hématurie survient quelques jours après une infection
ORL et est classiquement macroscopique et récidivante. Entre les
épisodes persiste une hématurie microscopique associée
à une protéinurie.
La plupart des autres néphropathies glomérulaires,
outre les signes propres de la maladie, entraînent une hématurie
le plus souvent microscopique. Il existe fréquemment une protéinurie
associée.
En revanche, une néphropathie
glomérulaire sans hématurie doit faire évoquer
une glomérulopathie
non-proliférative telle que la néphrose lipoïdique
(lésions glomérulaires minimes) ou une amylose.
La lésion
responsable n'est pas retrouvée dans 10% des cas.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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