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Urologie - Néphrologie
PURPURA
RHUMATOIDE
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
Les différents symptômes
extrarénaux surviennent en même temps ou à quelques
j d'intervalle. L'atteinte rénale est manifeste soit dès
le début, soit dans les 2 à 3mois mais seulement dans 1/3
des cas. L'affection évolue par poussées de quelques
j à quelques semaines.
Les différentes
manifestations sont décrites et leurs complications et évolution
abordées dans le même temps.
1) L'atteinte cutanée:
indispensable pour parler de purpura rhumatoide
Dans la plupart des cas, elle
constitue le symptôme inaugural. Une urticaire précède
de peu le purpura pétéchial dont les tâches purpuriques
atteignent quelques mm.
L'association à d'autres
lésions cutanées (plages hémorragiques, ecchymoses,
oedème localisé ou même nécrose cutanée)
font suspecter la nature vasculaire du purpura. Les lésions
prédominent sur les membres inférieurs chez le sujet en
orthostatisme, les fesses et la face postérieure des coudes chez
le patient en décubitus, alors que l'abdomen, le tronc et les muqueuses
sont épargnés.
Les poussées purpuriques
se répètent dans un délai<1mois. Rares sont les
cas où ce délai est supérieur.
2) L'atteinte articulaire
Les arthralgies s'accompagnent
parfois d'oedème périarticulaire. Elles touchent
les grosses articulations des membres inférieurs, sont fugaces
et migratrices, et disparaissent sans séquelles.
3) L'atteinte digestive
Les douleurs abdominales sont
présentes dans la majorité des cas mais sont très
variables dans leur expression, de la simple colique aux douleurs
abdominales pseudo-chirurgicales avec vomissements et diarrhée.
S'y associe fréquemment des hémorragies digestives,
plutôt à type de méléna que d'hématémèse.
Régressives en quelques j, les douleurs abdominales peuvent durer
plus longtemps et nécessiter une alimentation parentérale
transitoire. L'asthénie est en rapport avec l'atteinte digestive.
Les complications sont
du type invagination intestinale aiguë, perforations
en divers points du tube digestif, ou même sténose iléale.
Les examens d'imagerie simples permettent parfois de distinguer les douleurs
dues à la vascularite de celles relevant de la chirurgie.
+ Les autres localisations
extrarénales possibles
* GENITO-URINAIRE: l'atteinte
testiculaire donne parfois un tableau de torsion. L'atteinte urétérale
évolue souvent vers la sténose dont le conséquence
est une symptomatologie de colique néphrétique. L'atteinte
vésicale donne des épisodes d'hématurie macroscopique.
* PNEUMO: l'atteinte pulmonaire
se manifeste par une hémorragie intra-alvéolaire
parfois grave.
* NEURO: l'atteinte est le
plus souvent centrale, parfois périphérique. Les symptômes
sont polymorphes.
* Enfin, des atteintes musculaires,
myocardiques, pancréatiques (pancréatite aiguë nécroticohémorragique)
et parotidiennes ont été rapportées.
L'atteinte rénale
(1/3), d'autant plus que le sujet est âgé et que les poussées
sont nombreuses
Il faut préciser que
l'intensité des symptômes extrarénaux ne préjugent
pas de l'importance de l'atteinte rénale. Les différentes
manifestations rénales suivent une gradation de gravité:
le plus souvent, il s'agit
d'une Hématurie micro ou macroscopique.
- la Protéinurie
constitue un signe de gravité car on sait qu'elle peut évoluer
vers un syndrome néphrotique
- l'Insuffisance rénale
modérée est toujours associée à la protéinurie/hématurie
et le plus souvent à un syndrome néphrotique. L'association
est très évocatrice d'une glomérulonéphrite
aigue.
+ L'hypertension
artérielle est soit isolée à la phase initiale
de la maladie, soit associée aux anomalies ci-dessus.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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