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Urologie - Néphrologie
PURPURA
RHUMATOIDE
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Evolution, Pronostic
Traitement
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Si toutes les manifestations
de la maladie sont retrouvées, le diagnostic est simple car essentiellement
clinique. Par contre devant un purpura isolé, ou des arthralgies,
le diagnostic est beaucoup plus difficile.
2) Biologie usuelle lors des
poussées
* Syndrome inflammatoire
modéré
* Augmentation des immunoglobulines
M et parfois des immunoglobulines G, mais plus encore des immunoglobulines
A, de façon transitoire et sans corrélation avec l'atteinte
rénale
* Présence de facteur
rhumatoide à immunoglobulines A et cryoglobulines à immunoglobulines
A. Le complément est normal.
3) Histologie
a) cutanée (ou autre)
La biopsie cutanée
met en évidence une vascularite leucytoplasique des petits
vaisseaux avec accumulation d'un infiltrat inflammatoire fait
essentiellement de polynucléaires neutrophiles. En immuno-fluorescence
IF), on observe des dépôts surtout faits d'immunoglobuline
A, ou encore de C3 et de fibrinogène.
b) rénale par la
ponction biopsie rénale: 4 types de lésions corrélées
à la sévérité des manifestations rénales
* Dans la glomérulonéphrite mésangiopathique,
les glomérules sont normaux ou ne présentent qu'un élargissement
des axes mésangiaux
* La glomérulonéphrite
segmentaire et focale est la lésion retrouvée dans 90%
des cas. La focalité s'exprime par un nombre de glomérules
pathologiques<50%, le caractère segmentaire par une distribution
hétérogène au sein d'un même glomérule.
La prolifération est endocapillaire et extracapillaire en croissant,
initialement cellulaire puis fibreux.
* La glomérulonéphrite
proliférative endocapillaire diffuse comporte une prolifération
mésangiale et endocapillaire étendue à tous les glomérules
* La glomérulonéphrite
proliférative endo- et extracapillaire constitue la forme la
plus sévère et la plus rare. Les lésions sont similaires
à celles de la glomérulonéphrite segmentaire et focale
mais les croissants épithéliaux atteignent au moins 50%
des glomérules.
L'étude en immunofluorescence (IF) met en évidence des dépôts
surtout mésangiaux d'immunoglobuline A, mais aussi le long
de la membrane basale dans les 2 derniers types. D'autres dépôts
peuvent être associés, tels que les dépôts
d'immunoglobuline G, d'immunoglobuline M, de C3 ou de fibrinogène.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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