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Urologie - Néphrologie
TROUBLES
DE L'EQUILIBRE ACIDO - BASIQUE
Définition,
Intérêt
Regulation de l'équilibre acido-basique
Acidose metabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Alcalose respiratoire
Regulation
de l'équilibre acido-basique
Le pH sanguin est normalement
de 7,40 ±0,02, la bicarbonatémie entre 23 et 28 mM, la pCO2
de 36 à 40 mmHg.
La relation entre ces 3 variables
est donnée par l'équation d'Henderson-Hasselbach:
pH
= 6,1 + log HCO3- = 6,1 + log B
H2CO3 A
NB: le taux d'acide carbonique est en relation directe avec la pCO2: H++HCO3-
´ H2CO3 ´ CO2+H2O
La 'réserve alcaline' est une entité
biochimique correspondant au contenu total du plasma en CO2 (CO2 obtenu
par dissociation des bicarbonates et de l'acide carbonique). Chez le sujet
normal, elle correspond à 95% à la bicarbonatémie;
elle s'écarte de cette valeur lors des variations extrêmes
du pH.
Les variations de pH en situation physiologique ou pathologique sont contrôlés
par 3 systèmes de régulation:
- Les systèmes
tampons intra- et extracellulaires, le plus important d'entre
eux étant le système bicarbonate /acide carbonique extracellulaire
- Le contrôle
respiratoire de la pCO2
- Le contrôle
rénal de l'excrétion d'ions H+ sous
la forme d'ions NH4+ ou ammoniurie, et de la réabsorption
des HCO3-. L'estimation de la capacité du rein
à excréter les ions H+ par la seule mesure du
pHu est insuffisante. Cette capacité est estimée par le
calcul du trou anionique urinaire (Na + K - Cl), car NH4+
est éliminé sous forme de NH4Cl. Sa valeur normale est de
70mmol/24h.
En pratique,
le dosage des bicarbonates et la mesure des gaz du sang permet, en se
référant à l'équation d'Henderson-Hasselbach,
de retrouver la cause initiale du trouble acido-basique.
| |
pH |
|
pCO2 |
| acidose
métabolique |
diminution |
diminution |
diminution |
| alcalose
métabolique |
augmentation |
augmentation |
augmentation |
| acidose
respiratoire |
diminution |
augmentation |
augmentation |
| alcalose respiratoire |
augmentation |
diminution |
diminution |
Il est
nécessaire de dissocier l'étude des 4 grands troubles acido-basiques.
Dernière
modification de cette fiche : 05/11/2007
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