|
>
Neurologie
HEMORRAGIE
MENINGEE NON - TRAUMATIQUE
Définition,
Intérêt
Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Positif
Diagnostic Différentiel
Diagnostic de Gravité
Diagnostic Etiologique
Evolution, Pronostic
Traitement
Conclusion
DIAGNOSTIC
POSITIF
1) Clinique
Le diagnostic est simple dans
la forme typique. Nous l'avons vu, la céphalée brutale
inaugurale est l'élément-clé du diagnostic. La
classique raideur de nuque n'est pas du tout spécifique
car elle peut manquer, s'installer secondairement ou témoigner
d'une hypertension intra-cranienne au stade d'engagement. Cette dernière
circonstance contre-indique la ponction lombaire.
2) Le scanner
Toute suspicion
d'hémorragie méningée impose la réalisation
d'un scanner.
La présence d'images
hyperdenses dans les espaces sous-arachnoïdiens affirme l'hémorragie
méningée dans 90% des cas et dispense de la ponction
lombaire. Leur aspect diffère selon la malformation vasculaire
en cause. Classiquement ces hyperdensités disparaissent entre le
5° et 8°j.
Dans le cas contraire, il
est difficile d'éliminer une hémorragie méningée
fruste et la ponction lombaire s'impose alors.
3) La ponction lombaire
Le risque
principal est la récidive hémorragique. C'est pourquoi,
elle doit être faite prudemment, sujet couché, après
sédation minime et au besoin sous anestésie locale, et ne
doit soustraire que la quantité nécessaire au diagnostic.
La classique épreuve
des 3 tubes reste la règle en raison d'une fréquente
hémorragie de ponction: le liquide cephalo-rachidien obtenu est
hémorragique, rosé ou rouge vif de façon homogène
sur les 3 tubes, contenant du sang incoagulable.
L'examen microscopique
montre la présence d'hématies crénelées,
par hydrolyse. En cas d'hémorragie méningée récente,
elles peuvent manquer.
Dernière
modification de cette fiche : 26/10/2007
|
