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Neurologie
SYNDROME
DE LA QUEUE DE CHEVAL
Définition,
Intérêt, Physiopathologie
Circonstances de Découverte
Diagnostic Différentiel
Diagnostic Etiologique
Conclusion
CIRCONSTANCES
DE DECOUVERTE
1) Typiques mais variables
selon le caractère complet ou non de l'atteinte
a) Signes fonctionnels
Les manifestations initiales
dépendent en grande partie des étiologies exposées
plus loin.
Le début est souvent
progressif avec radiculalgie sciatique unilatérale. La phase
d'état apparaît après un délai variable:
* Les radiculalgies
sont des douleurs vives de topographie radiculaire, impulsives à
la toux et aux efforts physiologiques. Elles revêtent au début
l'aspect d'une sciatalgie, d'une cruralgie ou parfois affectent seulement
le périnée. Elles sont mono- ou pluriradiculaires, uni-
ou bilatérales. A la phase d'état, elles sont bilatérales
parfois asymétriques. La fesse, les membres inférieurs
et surtout le périnée sont concernés.
* Les paresthésies
remplacent ou accompagnent les douleurs radiculaires. Elles sont soit
permanentes, soit seulement provoquées par les mêmes facteurs
que précédemment. Leur topographie est la même que
celle des radiculalgies.
* Le déficit moteur
est inconstant mais dans tous les cas, il s'agit d'une paralysie
flasque de topographie variable selon l'atteinte. Après une
certaine durée d'évolution apparaît une amyotrophie.
* Les troubles génito-sphinctériens
sont par contre précoces, constants et sévères.
Impuissance, mictions impérieuses et dysurie, rétention
urinaire avec miction par regorgement, perte des sensations de besoin,
constipation opiniâtre ou incontinence anale en sont les symptômes.
b) Signes physiques
* Le déficit sensitif
objectif est de type périphérique: a- ou hypoesthésie
à tous les modes ne remontant pas au-dessus de la vertèbre
lombaire L2. En particulier, l'anesthésie du périnée,
des organes génitaux externes et de la face interne des cuisses
réalise l'anesthésie en selle.
* Les réflexes
dépendant du territoire lésé sont abolis: réflexes
achiléens, rotuliens, anal, bulbo-caverneux ou clitorido-anal.
Le babinski est normal, ainsi que les réflexes crémastériens,
médio-pubiens et cutanés abdominaux éliminant un
syndrome pyramidal.
2) Les formes cliniques
* Les formes à minima
où le déficit moteur est distal, où seule l'abolition
de l'achiléen est constatée et où les troubles sensitifs
se limitent à une anesthésie en selle. Les troubles génito-sphinctériens
sont cependant les mêmes.
* Les formes topographiques
méritent d'être décrites. La forme haute est
la plus complète et regroupe tous les signes précédemment
décrits. La forme moyenne regroupe l'atteinte de la racine
L5 et celle des racines sacro-coccygiennes. La forme basse se limite
à l'atteinte des 4 dernières racines sacrées. Les
douleurs sont seulement sacrées et périnéales,
et le déficit moteur limité aux muscles fessiers: l'ensemble
du tableau peut passer inaperçu. Enfin citons les formes unilatérales.
Dernière
modification de cette fiche : 26/10/2007
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